中医外治疗法在心脏康复中的应用

1.中医外治技术是心脏康复的组成部分　心脏康复是为心脏病患者给予生理、心理、社会环境的支持，最大限度地恢复患者的社会功能，确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和（WHO对心脏康复的定义）。心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，具有长期性、阶段性、早期化、个体化特点。物理治疗是应用物理因子促进病后机体康复的治疗方法。所应用的物理因子包括人工和自然两类。人工物理因子如光、电、磁、声、温热、寒冷等；自然物理因子如矿泉、气候、日光、空气、海水等。根据心脏康复的定义、目标和长期化、个体化的需要，中医药适宜技术是心脏康复的组成部分。

2.中医外治技术在心脏康复中发挥不可替代的作用　中医外治技术具有“简、便、效、廉”的特点。中医药历史悠久，几千年来深入人心，颇受群众欢迎。适用于心脏康复Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。针灸、推拿、中药熏洗、食疗等中医适宜技术简便易行、方法灵活多样，无须大型医疗设备，容易在社区医疗机构推广使用，尤其适宜家庭心脏康复和上门服务，符合广泛的心脏康复人群需求。对控制医疗费用过快增长，减轻国家和群众负担均有积极作用。

中医外治技术是基于整体观念、辨证论治原则而应用。人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成，脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一个完整统一的有机体，具体体现在人与自然一体观、人与社会一体观、形神康复一体观三个方面。如中医外治疗法是根据中医辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用，主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳压、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等，适用于心脏康复Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。适宜外治技术有：①经穴体外反搏疗法；②熏洗疗法；③沐足疗法；④耳压疗法；⑤中药穴位贴敷疗法；⑥针刺疗法；⑦艾灸疗法；⑧推拿疗法；⑨平衡火罐疗法；⑩中药热罨包疗法。还有直流电药物离子导入，多功能艾灸仪、冠心病超声治疗仪治疗等。不仅内服中药须辨证论治，针灸、推拿等也是根据不同脏腑的虚实寒热采用相应的补泻方法、辨证论治，充分体现中医学“治病求本”的原则。如康复运动是心脏康复程序的重要部分。康复运动模式应动静结合。中医康复运动以心身舒适为度，形式多样（如散步、慢跑、气功、五禽戏、太极拳和八段锦等），身心交融、形神和谐，可弥补依从性和趣味性不足。功能康复即是训练“神”对“形”的支配作用，如导引、运动训练、气功等方法，即是形神一体的康复方法，主张动静结合、形神共养，根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景的人采用不同的运动方式的个体化“运动处方”。例如，气虚体质就比较适合柔缓的康复运动方法，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气益气；阳虚体质可选用按摩穴位、五禽戏中的“虎戏”等以补肾助阳。

3.目前应用现状及对策　经过历代医家的不懈努力和探索，中医外治技术在各级中医医疗机构中被广泛应用，具有很好的普适性和群众基础。国家中医药管理局先后发布五批中医适宜技术推广项目，颁布的2013版《中医医疗技术手册》中，将中医医疗技术分为十一大类，93项基本技术。手册中对入选的每个中医医疗技术的操作方案都做了详细的描述。国家中医药管理局先后发布四批中医诊疗方案和临床路径（试行），并于2017年正式发布92个中医诊疗方案和临床路径，内含多种中医外治技术。中国中医研究促进会心血管疾病预防与康复专业委员会于2016年11月发布了《中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议》。在国务院最新发布的《中医药健康服务发展规划（2015—2020）》中，明确提出了加快发展中医医疗服务能力的要求。同时，老百姓对中医药适宜技术普遍比较认可，需求量大。但目前仍存在需进一步推广的问题，特别是综合医院、基层医疗机构的心脏康复方面。(https://www.daowen.com)

目前很多研究运用中药、针刺、艾灸、推拿、按摩、药膳、太极拳、八段锦等中医传统手段和方式，针对冠心病、心力衰竭等病种进行了中医康复的有益探索，在缓解临床症状，改善心功能，提高生存质量，降低再入院率等方面具有一定的优势。结合我国的国情，充分发挥中医药学及其养生康复学的优势，将中医药适宜技术规范化应用于心脏康复，无疑有助于疗效的进一步提高。

中医外治技术的推广，一是加大宣传，让群众从正面途径去了解中医外治技术。二是做好技术准入，严把质量关。狠抓技术标准制定、技术质量控制，保证医疗机构医务人员的医疗水平。三是加强优化、系统化和循证医学研究。