第二节　睡眠障碍

睡眠障碍是常见现象，其比例高达35%，60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍，一些城市中2～6岁儿童中发生睡眠障碍的占27%～50%。此外，孕妇在妊娠末期睡眠障碍的发生率可达75%，而一些脑卒中、帕金森病、糖尿病以及精神病患者也会出现不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍者中有55.5%的患者存在不同程度的社会功能障碍。

睡眠障碍通常分为四大类：①睡眠的启动与维持困难（失眠）；②白天过度睡眠（嗜睡）；③24 h睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）；④睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。其中以失眠症最为常见。失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常＜6 h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程＞6个月）。失眠按病因分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。

临床研究发现，脑干尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是睡眠中枢之所在。此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变引起睡眠减少。另外，还发现睡眠时有中枢神经介质的参与，刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺，可产生非快速眼动期睡眠，而给5-羟色胺拮抗药，产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药，则快速眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素激动药，快速眼动期睡眠增多。失眠患者出现觉醒度增高的现象，中枢神经系统觉醒度增高或觉醒时间比例增加，睡眠期频繁出现α和β快波，因此自觉经过整夜睡眠并未得到很好休息；同时，交感神经兴奋性增高。多数失眠患者不仅存在夜间睡眠不佳，而且白天入睡困难如午睡困难，表明过度觉醒是24 h存在的。3P假说包含3项因素，即易感因素（predisposing factor）、促发因素（precipitating factor）和维持因素（perpetuating factor），其中，易感因素与睡眠调节中枢的发育和个性发展有关；促发因素指生活和工作中可能遇到的诸如疾病、生活事件之类的困扰，可以诱发急性失眠；维持因素主要包括卧床时间过长，导致警觉或不适感与床或卧室形成一定联系，以及白天疲劳感，不愿出门，从而减少日照时间和日间活动，扰乱昼夜节律，进展为慢性失眠障碍。

失眠症主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒或早醒、醒后再次入睡困难，还有些患者表现为睡眠感的缺失。以入睡困难为主要表现的失眠症常见于以焦虑情绪为主的患者。对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心会加重失眠，失眠者常陷入这样的恶性循环。长期失眠可导致情绪不稳、个性改变。

嗜睡症表现为在安静或单调环境下，经常困乏嗜睡，并可在部分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。并非因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也非因某种精神障碍（如抑郁症）所致。过多的睡眠会引起自我显著的痛苦感以及社交、职业或其他重要功能的损害。常有认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退、思维能力下降、学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。

睡眠—觉醒节律障碍时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一。有时可连续2～3 d不入睡，有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。患者多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。(https://www.daowen.com)

睡行症患者入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。患者可有一些复杂行为，如能避开前方的障碍物、能劈柴、倒水、开抽屉等，但难以被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，然后自行上床，或被人领回床上，再度入睡。醒来后对睡行经过完全遗忘。睡行症多发生于入睡后不久，发作时脑电图可出现高波幅慢波。白天及夜间不发作时脑电图正常。通常出现在睡眠的前1／3段的深睡期。

夜惊患者常常在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作、心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间发作，每次发作持续1～10 min，难以唤醒。如强行唤醒，则出现意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。

梦魇睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）　是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。根据病因的不同，睡眠呼吸暂停可以分为三个类型，即阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、混合型睡眠呼吸暂停。三种类型的呼吸暂停常在一个患者身上共存，但以一种类型为主，如重症阻塞型睡眠呼吸暂停患者及混合型睡眠呼吸暂停综合征患者都包含中枢型睡眠呼吸暂停的成分。阻塞型睡眠呼吸暂停为主的患者手术治疗后可以变为中枢型睡眠呼吸暂停为主，中枢型睡眠呼吸暂停患者药物治疗后也可出现阻塞型改变，提示三者的区分并不是绝对严格的。