冠状动脉介入术后康复运动

冠状动脉介入治疗术后康复运动可显著增加运动储量、降低血脂水平、显著改善心功能、减少心肌耗氧量和冠状动脉再狭窄。

康复运动分院内期和院外期，应根据患者的心率、心脏分级运动试验、心脏承受能力、年龄、手术效果等区别对待，制定运动处方并进行有序的训练。该期根据穿刺部位不同，患者手术部位的制动相应发生变化。经桡动脉介入的患者，拔除鞘管后即刻局部加压包扎，每2 h逐步松解压力，观察出血情况，如无出血，6 h后解除压迫带，不限制肢体活动。经股动脉介入的患者，拔除鞘管后局部压迫止血，加压包扎，术侧下肢制动4～12 h（根据是否使用缝合器决定）。

常见运动方式包括有氧训练、力量练习、平衡和柔韧度练习、作业练习等。在开运动处方的过程中首先要确定患者的心脏功能，为其进行一定量的心脏分级运动试验。运动训练肢体活动的原则是：被动到主动、远端到近端、肢体到躯干、平卧坐位到站位、省力到费力以及保持省力的姿势到费力的身体姿势，逐步增加活动时间等。运动类型有走步、跑步、坐位踏车、登梯、阻力训练等。最初训练时要在专人指导下进行，监测其运动强度、频率、持续时间等。后期要强调冠心病危险因素的矫正和耐力训练。要坚持康复运动原则：个体化、循序渐进、长期坚持、兴趣性、全面性。

急诊PTCA和择期PTCA康复运动程序见表12-4，表12-5。

表12-4　急诊PTCA康复运动程序

续表

注：本程序适用于冠心病急性心肌梗死急诊PCI后：（1）本程序应个体化，根据患者对程序活动的反应决定下一步的程序安排：住院时间可缩短或延长；（2）活动须在监护下进行，应密切观察活动指标的变化；（3）本程序第4天起的步行距离适用于桡动脉穿刺者；而对于股动脉穿刺者要代之以上肢运动，如体操等，因一周内应避免穿刺部位（下肢）的大幅度运动；（4）暂停活动指标：活动中遇有下列情况应立即停止，然后视情况延长活动程序：①心率≥110次／min；②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、晕厥、面色苍白、大汗等表现；③活动时ST段下移≥0.1 mV，或上移≥0.2 mV；④收缩压上升200 mmHg，或反而下降≥10 mmHg；⑤出现严重心律失常；⑥运动试验可早在PCI后一周进行，但更常见的是在PCI后2～5周进行，而且要在术后3～6个月至少再做一次，评价是否发生了再狭窄，对于评价体力，制定运动处方也有作用。

表12-6　择期PTCA康复运动程序

续表

注：RPE（自感劳累分级法）：由于穿口尚未痊愈，一周内应避免穿刺部位关节的大幅度运动，故本程序第2、3天的步行距离仅适用于桡动脉穿刺者，对于股动脉穿刺者不宜下肢大的运动，应代之以上肢运动，如体操等。