冠脉搭桥术后运动康复

（1）术前与患者沟通康复流程，评估患者既往活动水平、社会支持及相关个人因素，可帮助患者快速建立术后康复的主动性。

（2）CABG术前即可启动康复治疗。对存在中度及以上肺通气功能障碍和／或伴有COPD、长期吸烟史、脑卒中后遗症的患者更需加强术前呼吸功能训练。但是，心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、左主干病变患者不宜进行康复锻炼。

（3）CABG术后应早期开始康复治疗。在ICU内即可帮助患者床上／床边坐起，同时进行呼吸、咳嗽、排痰等训练，帮助患者廓清气道、复张肺部。出ICU后，鼓励患者尽早坐起、站立及短距离行走，同时强调深呼吸及咳嗽的重要性。根据患者日常活动所需和主客观表现给予个体化指导。

（4）针对CABG术后出现的切口疼痛及并发症，如肺部、神经系统、下肢肿胀等，可通过不同的康复治疗手段减轻症状、改善功能、提高生活质量。必要者转入康复专科继续治疗。

（5）CABG术后的运动康复非常重要。术后ICU和普通病房的住院期为心脏康复的第一阶段，称为急性阶段，时间为10～14 d，甚至更短。患者出院或转入康复机构后，需评估其心肺功能状况，制定个体化的运动处方。出院时患者可以平地行走和上下一层楼梯，运动能力达3～5 METs。出院后继续进行运动训练，以提高体力和活动能力，直到恢复工作，此为第二阶段，称恢复期，时间为8～12周，运动能力达4～8 METs；对于大多数术后患者，建议每周3～5次中等强度运动，每次持续30～90 min，运动的形式包括：有氧运动、抗阻运动及柔韧性运动等。低危患者可无须医学监护；中危患者可间断医学监护；高危患者则需严格连续心电、心率监护。同时警惕不适宜而应暂缓运动康复的情形，如不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常和严重高血压。第三阶段称为巩固期，持续终生，继续各项康复措施。(https://www.daowen.com)

此外，患者的营养状态对CABG的预后起重要作用。围手术期的营养不良可预测术后的不良转归。但过高能量的饮食（每日＞92.05 kJ／kg）也会增加术后并发症。同时，推荐根据患者个体情况，采取低盐、低脂、低嘌呤或糖尿病饮食。CABG术后最常见的精神心理健康问题是认知功能障碍和精神抑郁。认知功能障碍通常是轻微的，并于术后3个月内恢复。精神抑郁严重影响患者预后，建议与精神心理专科医师合作，主动筛选并加以干预。目前被广泛认可的有效治疗方法包括：认知行为治疗、药物治疗以及压力管理等。

表12-6　临床不同情况的训练建议

续表

注：ACS，急性冠脉综合征；PCI，经皮冠状动脉介入治疗