四、针刺疗法

针刺疗法是一种利用针刺进行治疗的方法。

1.操作方法

（1）常规消毒。

（2）进针法有指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。针刺的角度有直刺（90°）、斜刺（45°）、平刺（15°）。行针基本手法：捻转法、提插法。行针辅助手法：循法、刮法、弹法、搓法、捏法、震颤法、飞法。施术完毕后即可出针或酌留10～20 min。出针时，以左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。根据患者体形、体质、疾病虚实等选取合适的针具，辨证取穴，并实施恰当的补泻手法，得气留针。每日1次，5次为1个疗程。

2.推荐穴位(https://www.daowen.com)

（1）主穴：心俞、厥阴俞。配穴：内关、膻中、通里、间使、足三里等。心血瘀阻加膈俞、阴郗；痰瘀痹阻加膻中、丰隆；心阴虚加三阴交、神门、太溪；心阳虚加关元、气海。适用于治疗冠心病心绞痛。

（2）主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞。配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。适用于治疗室性早搏等快速心律失常。

（3）取穴内关、足三里、关元、郗门等，温针或针后艾灸。适用于治疗缓慢性心律失常。

3.临床应用　针刺改善心肌缺血在基因、转录、蛋白、代谢等多个水平发挥作用。归纳现代针灸文献中治疗冠心病所使用的腧穴，常用穴位有内关、心俞、膻中、膈俞、足三里、厥阴俞、肾俞、脾俞、太冲、三阴交、太溪、丰隆、关元、巨阙、气海等，根据患者体质及合并症、兼夹症状，辨证选穴治疗。用于冠心病、心律失常、高血压等多种心脏疾病患者。针刺应注意：①过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。②避开血管针刺，防止出血；常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。③背部第十一胸椎两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤心、肺，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸。④病情不稳定者或有严重并发症，不宜针刺，如急性冠状动脉综合征、心力衰竭、严重心律失常等。