持续性单形性室性心动过速

持续性单形性室性心动过速是指发作持续时间＞30 s，或虽然＜30 s，但伴血流动力学不稳定。分为伴有器质性心脏病的单形性室性心动过速和不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。

1.有器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速　有血液动力学障碍者立即同步直流电复律。血液动力学稳定的单形性室性心动过速可首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮，静脉胺碘酮应使用负荷量加维持量的方法。胺碘酮的首次负荷剂量通常为1.5～2.5 mg／kg，稀释后于10 min内缓慢静脉注入，血压许可和必要时可重复，直到总量达9 mg／kg。维持量为1.0～1.5 mg／min静脉滴注6 h，根据病情逐步减至0.5 mg／min，维持静脉滴注，24 h总量可达20 mg／kg，若有口服胺碘酮指征，可于静脉使用当天开始，起始剂量每次200 mg，每日3次。在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时利多卡因作为次选药。电击成功复律后也应选用胺碘酮，口服负荷法维持。其他可应用的药物还有索他洛尔。索他洛尔适用于血流动力学稳定的患者，不宜用于有明显血流动力学变化，需要快速足量用药的患者。应用时采用1～1.5 mg／kg的剂量，以10 mg／kg的速度静脉滴注，每日总量宜＜320 mg，以免诱发心律失常（如尖端扭转型室速）。应用药物种类一般不要超过一种，因为抗心律失常药物之间的相互作用相当复杂，相继应用2种或以上的药物容易出现心动过缓、低血压、尖端扭转性室速等副作用。当一种抗心律失常药经过适宜剂量不能终止心律失常时，应考虑电转复。不到迫不得已，一般不要联合使用抗心律失常药。(https://www.daowen.com)

2.无器质性心脏病的单形性室性心动过速　大多数特发室性心动过速血流动力学稳定，但持续发作时间过长或有血流动力学改变者宜电转复。对起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因。对左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。