治疗指征与适应证

（一）治疗指征

（1）PaO2/FiO2（吸入气氧浓度）＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）超过3 h。

（2）PaO2/FiO2＜80 mmHg超过6 h。

（3）动脉血pH＜7.25并伴有PaCO2＞60 mmHg超过6 h。

（二）适应证

1. 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 采用肺保护性通气［潮气量为6 mL/kg，呼气末正压（PEEP）≥10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）］并且联合肺复张、俯卧位通气和高频振荡通气等处理，在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2＜100 mmHg，或肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］＞600 mmHg；或通气频率＞35次/min时pH＜7.2且平台压＞30 cmH2O；年龄＜65岁；机械通气时间＜7 d；无抗凝禁忌。对于具有气压伤高风险或有明显CO2潴留的患者，可采用体外CO2清除（ECCO2R）有效降低平台压和潮气量或CO2水平，并改善右心功能。(https://www.daowen.com)

2. 肺移植　术前，ECMO不但可以维持受体在等待肺源过程中的通气与氧合，还可应用清醒ECMO以避免气管插管所带来的肺部感染等相关并发症，保证术前康复锻炼，提高移植的成功率。术中，在行单肺通气不易维持通气和氧合，或阻断一侧肺动脉时肺动脉压力急剧升高致严重血流动力学障碍时，采用ECMO可保证手术顺利进行，从而避免传统体外循环。术后，因严重再灌注肺水肿、急性排斥、感染或手术并发症致严重呼吸衰竭时，也可采用ECMO进行支持；而对于有严重肺动脉高压的患者，术后应用V-A ECMO有利于左心功能的逐渐恢复。

3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病例对照研究结果表明，ECCO2R可使大部分无创通气失败、需要有创通气的重症COPD患者避免插管，并有可能降低住院病死率。此外，有应用ECCO2R成功为接受机械通气的COPD患者脱机的报道。但应用ECCO2R避免COPD急性加重插管或辅助撤机的资料很少，其指征尚不明确，需要更深入的研究。

4. 支气管哮喘　哮喘患者的ECMO支持成功率高达79.3%（23/29）。对于平台压＞35 cmH2O同时伴有严重呼吸性酸中毒（pH＜7.1），或血流动力学难以维持者，若无ECMO禁忌，可积极行ECMO或ECCO2R。

5. 肺动脉栓塞　对于伴有严重血流动力学障碍而又不宜常规溶栓者，或者需要手术迅速解除梗阻者，行V-A ECMO可以迅速降低右心负荷，稳定血流动力学，并改善氧合。