《ECMO临床应用》简介
《ECMO临床应用》这本书是由创作的,《ECMO临床应用》共有133章节
1
作者简介
刘小军，主任医师，教授，硕士生导师。郑州大学第二附属医院重症医学科主任。河南省ECMO首席专家，河南省重大活动医疗卫生保障专家，河南省生命关怀协会体外生命支持专...
2
编写人员名单
主 编 刘小军 吕会力 副主编 祁绍艳 张 丽 李付华 司 敏 编 委 （按姓氏笔画排序） 王 睿 王文涛 王生锋 卢艳秋 司 敏 吕会力 朱世磊 刘 英 刘小...
3
前 言
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制...
4
目 录
...
5
ECMO 概况
ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文缩写。ECMO是一种持续体外生命支持（ECLS）手段，通过...
6
第一节 ECMO的起源和发展
...
7
一、ECMO的起源
ECMO来源于体外循环技术（cardiopulmonary bypass，CPB），最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性呼吸衰竭，继而成为手术室外各种原因引起...
8
二、ECMO的里程碑
1972年，Bartlett应用ECMO对一名心脏手术后严重心力衰竭的2岁患儿实施治疗，36 h后成功脱机。 1975年，Bartlett首先报道了ECMO在新...
9
三、ECMO学术及组织管理
1980年，美国密歇根大学建立了ECMO登记注册制度。 1984年，John Toomasian医生创建了新生儿ECMO登记注册系统。(https://www....
10
第二节 我国ECMO的发展过程
我国ECMO起步较晚，并且受到各种原因的阻碍。与全球其他发达国家和地区相比，我国ECMO起步晚、发展缓慢。直到2002年第1例EMCO由广东省中山市人民医院完成...
11
一、我国ECMO的起步
1958年，在苏鸿熙教授的领导下，体外循环成功在中国实施。它推动了中国体外循环和心脏直视手术的发展。 1966—1976年，体外循环技术在中国处于停滞状态。之后...
12
二、我国ECMO的发展
2003年，非典型肺炎（severe acute respiratory syndromes，SARS）在全国范围内暴发，常规治疗无效，而ECMO是危重症患者的...
13
ECMO设备组成
ECMO设备的结构组成包括循环系统动力部分（离心泵）、呼吸系统气体交换部分（氧合器）、空气-氧气混合调节器、变温水箱、各种血液参数监测仪及其他附加装置，如图2-...
14
二、氧合器
氧合器是ECMO的气体交换装置。根据制造材质，可将氧合器分为两大类：硅胶膜氧合器和中空纤维氧合器。中空纤维氧合器有聚丙烯微孔型和聚甲基戊烯无孔型两种。常见不同品...
15
三、空气-氧气混合调节器
空气-氧气混合调节器（图2-11）为氧合器提供一定流量和氧气百分比的气体，由氧浓度调节器、成人和儿童氧流量调节表构成，连接于氧合器，为氧合器提供氧气并排出二氧化...
16
ECMO 原理与生理基础
ECMO是体外循环技术范围的扩大和延伸，能够在较长时间内部分或全部代替患者心肺功能，维持机体各器官的氧供，为严重的心肺功能衰竭和危及心肺功能的创伤、中毒、感染及...
17
第一节 ECMO的原理
ECMO依靠动力泵、氧合器、变温水箱、管道等一系列的装置，将体内的血液引出到体外，摄取氧气，排出二氧化碳并加热至体温后，重新输注给患者（图3-1）。其目的是将人...
18
二、氧合器（膜肺）
当前广泛应用的氧合器是中空纤维氧合器，其由上万根中空纤维根据不同设计编织而成。动力泵将静脉血引流入中空纤维氧合器实现气体交换。在管状的中空纤维内腔连续吹入气体（...
19
第二节 ECMO的生理基础
...
20
一、呼吸与循环生理
代谢是指机体组织将代谢底物与氧反应生成热、能量、CO2和水的生理过程。代谢率的高低直接与氧的消耗紧密相关，因此可通过测量每分钟氧的消耗（VO2）来反映机体代谢率...
21
二、血氧含量
血氧含量（CO2）是指血液中与血红蛋白结合的氧加上物理溶解于血浆中的氧含量。血氧含量计算公式为：血氧含量（mL/dL）＝Hb（mg/dL）×SO2×1.36＋P...
22
三、机体氧供与氧耗的平衡
供给组织代谢的氧总量为动脉血氧含量（CaO2）乘以心排血量（CO），称为氧供给（DO2），简称氧供。其公式如下： DO2（mL/min）＝CaO2（mL/dL）...
23
ECMO模式
...
24
一、静脉-静脉ECMO（V-V ECMO）
V-V ECMO是指静脉血由ECMO系统引流出体外，经氧合器的气体交换，氧合后的血液再回到静脉循环中的ECMO模式（图4-1）。 图4-1 V-V ECMO（...
25
二、静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）
V-A ECMO是指右心房的静脉血由ECMO系统引流出体外，经氧合器的气体交换，氧合后的血液从动脉进入左心系统的ECMO模式（图4-2）。 图4-2 V-A ...
26
三、V-V ECMO与V-A ECMO的比较
V-V ECMO与V-A ECMO的比较见表4-1。 表4-1 V-V ECMO与V-A ECMO的比较 (https://www.daowen.com) （祁...
27
ECMO 治疗指征、适应证和禁忌证
ECMO 作为一种脏器支持治疗手段，对原发病本身没有直接治疗作用。成人V-V ECMO 治疗的目标是提供相对于常规机械通气更为有效和安全的支持，为诊断和治疗原发...
28
第一节 成人V-V ECMO治疗指征、适应证和禁忌证
...
29
一、治疗指征与适应证
（一）治疗指征 （1）PaO2/FiO2（吸入气氧浓度）＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）超过3 h。 （2）PaO2/FiO2＜80 mmH...
30
二、禁忌证
（一）绝对禁忌证 ECMO没有绝对禁忌证，团队的经验及与患者家属的沟通有时候是决定性的。 （二）相对禁忌证 （1）导致呼吸衰竭的原发病不可逆：如导致呼吸衰竭的原...