一、适应证

1.先天性膈疝　先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，致单侧或双侧膈肌缺损，部分腹腔内脏器官通过缺损处进入胸腔，从而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病，常伴有其他畸形和心肺发育异常。膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。CDH 发病率为新生儿的（1︰2 500）~（1︰5 000），主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良。

早期先天性膈疝行紧急修补手术以期尽早维持生命体征平稳，但是紧急手术可能降低呼吸系统的顺应性并且会有增加死亡率的潜在风险。很多因素可以预测先天性膈疝患儿是否需要ECMO支持。肺的面积和头围比、胎龄、右侧疝、24 h简易新生儿危重评分（SNAP-Ⅱ评分）可作为是否需要ECMO辅助支持的预测因子。

2.先天性心脏病　先天性心脏病在手术矫正前不宜应用ECMO。在外科手术矫正满意后，如出现严重心力衰竭可考虑安装ECMO。

3.心肌炎　心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症，可分为感染性和非感染性心肌炎两大类。对于此类患者ECMO作用十分明显。它可帮助患者度过急性暴发性心力衰竭，避免心脏急速扩大或转化为心肌病。当患者度过这一危重期后，心功能逐渐改善，病情稳定。此类患者的ECMO生存率可高达71%。由于心肌炎的心肌损伤恢复可能性大，患者年龄较小，ECMO的成功率高，是ECMO最佳适应证。(https://www.daowen.com)

4.心肌病　世界卫生组织及国际心脏病学会将心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型和特异性心肌病。ELSO报告的16岁以下心肌病患者ECMO支持存活率为50%以上。此治疗目的是阻止心室重构，避免心肌进一步受损，以延长存活时间。ELSO的资料还表明，16岁以上的心肌病患者ECMO支持的效果不佳，存活率仅为31%。

5.肺动脉高压　肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33 kPa（25 mmHg）或运动时＞4 kPa（30 mmHg）。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。对于新生儿顽固性肺动脉高压，目前最好的办法就是及早使用ECMO支持治疗。当然，ECMO对那些不可逆肺动脉高压如原发性肺动脉高压患儿的使用仍有争议。对于常规药物治疗肺动脉高压患儿无效的情况下，仍可首选ECMO辅助，可以明显提高患儿生存率。