三、环路问题

环路是ECMO中最普通，也是最不可或缺的环节。因此，环路更应引起临床工作者的重视。常见的环路问题如下。

1.环路的脱出或崩开　进行ECMO上机时，应考虑到可能出现的任何情况，因此要求环路的固定与连接慎之又慎，避免由于操作失误造成的环路脱出或崩开，此种情况一旦发生，就会对患者造成极大的伤害。

2.环路进气　环路进气是临床操作中最常见的情况，预充时排气不充分，环路中接头松脱、破裂（图16-7），经环路补液及与CRRT连接时，均可造成环路进气。如果空气进入管路并未注入患者体内，需要严格实施意外处理方法：立刻阻断或减缓气栓前方靠近患者的动脉管路，ECMO立即停泵；开放动、静脉间的短路桥，同时夹闭静脉插管端，立刻调整呼吸机参数满足全身循环需要；启动ECMO泵，通过短路桥使动、静脉间建立连接，尽快排出管路内气体。如果气体已经进入患者体内，需要采取相应的保护措施。一旦ECMO系统如上所述停止运行后，根据患者体位尽可能采用头低脚高位，如果管路内的气泡排干净并确认无气栓后，重新开始ECMO支持，并采用较高流量，以维持较高血压，达到将体内气栓推向末梢远端的目的，最后查找进气原因并解决问题。

环路出现问题时，要求床旁工作人员有丰富的工作经验，能做出迅速的判断与处理。一般的处理方法：夹闭环路→停机→检查→解决→放开环路→转机。