怎样调整胰岛素的用量？

胰岛素在三餐的分配原则上是早餐前＞晚餐前＞午餐前，即早餐前的胰岛素用量最大。这是由于清晨体内胰岛素拮抗激素分泌增多，故需加大外源性胰岛素的剂量；早餐前胰岛素可作用到午后，故午餐前的胰岛素量最少；晚餐前注射的胰岛素需控制到整个睡眠期间，也需较多胰岛素，但夜间拮抗胰岛素分泌减少，为防止低血糖的发生，晚餐前的胰岛素用量应少于早餐前。

在调整胰岛素剂量期间，首先应将饮食和运动规范化，尽量做到定时定量，即排除饮食和运动对血糖变化的影响，使血糖的高低主要反映胰岛素用量；其次，应明确血糖控制目标，希望将血糖控制在何种范围，一般来说，理想的空腹血糖为4.4～6.1毫摩/升，餐后血糖为4.4～8.0毫摩/升，但特殊人群如老年人和体质虚弱者，血糖标准应放宽，避免低血糖发生；且使用胰岛素的病人为避免低血糖，餐后2小时血糖最好在6～8毫摩/升。(https://www.daowen.com)

根据前一天的空腹及三餐后2小时血糖决定次日的胰岛素用量。若前一天早餐后血糖较高，超出目标血糖，排除其他因素影响后，可将次日早餐前的胰岛素加量，一般加2单位左右；同理，若晚餐后血糖高，则将次日晚餐前的胰岛素加量，直至血糖达到理想范围。

对于空腹高血糖的情况，首先应将晚餐后血糖控制理想，再观察次日空腹血糖降低情况。如果晚餐后血糖理想，而次日空腹血糖较高，应在凌晨3：00检测血糖以排除夜间低血糖后反应性高血糖，若无低血糖，则提示基础胰岛素不足，这时需在睡前注射中、长效胰岛素，以补充基础胰岛素的不足。