诊断痛风可以做哪些检查？
（1）血尿酸测定：我国人群中正常值为男性150～380微摩/升，女性100～300微摩/升。一般男性和绝经后女性＞420微摩/升、绝经前女性＞357微摩/升时可确定为高尿酸血症。在诊断痛风时，由于血尿酸存在波动性，有时检测血尿酸盐可正常，应反复检测以免漏诊。如可疑痛风患者，发作期1～2次血尿酸检测不高，也不能排除痛风诊断，应该在患者没有接受降尿酸治疗的时候和症状发生4周后（间歇期）复查，并以最高的数值为准。
（2）尿尿酸测定：尿酸在体内产生后从肾脏排泄。在限制嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，进行尿尿酸定量分析，其正常水平为1.2～2.4毫摩（200～400毫克）。而常规嘌呤饮食时24小时尿尿酸为1.8～4.4毫摩（300～750毫克）。24小时尿尿酸定量分析对判断病因及鉴别肾结石的性质是有参考价值的。临床上用以判断高尿酸血症是由于尿酸生成过多，还是排泄减少，或两者兼有，从而指导临床分析及治疗药物的选择。即当24小时尿尿酸水平升高（超过600毫克/24小时）时，则高尿酸血症的原因主要是尿酸生成过多所致，这时应主要选用抑制尿酸生成的药物；当水平明显低于正常时，则可能是由于肾小管重吸收过多或分泌减少，此时可主要选用促进尿酸排泄药物。
（3）滑囊液检查：滑囊液又称关节液，由关节滑膜细胞分泌的透明质酸等蛋白多糖和滑膜下毛细血管内的血浆滤过而来。临床上，对滑囊液结晶体进行检查，对于确诊痛风及与其他关节炎相鉴别具有非常重要的意义。急性关节炎期，行关节腔穿刺，抽取滑囊液检查，在折光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针状尿酸盐结晶，同时滑囊液中可见较多白细胞，特别是分叶核白细胞增多。95%急性痛风患者的滑囊液检测可见尿酸盐结晶，可以明确痛风的诊断（图7）。
图7 关节腔穿刺抽取滑囊液，在偏振光显微镜下，见白细胞内有细针状尿酸盐结晶（确诊价值）
（4）痛风石的检查：当对一个皮下结节的性质有怀疑时，应做针吸活检。在偏振光显微镜下观察，晶体呈双折射的棒状，为典型的针状单钠尿酸盐结晶。采用Garrod试验可以很简单地查出痛风结晶。光镜下痛风石是尿酸晶体和纤维组织构成的，有组织细胞、单核细胞、多形核白细胞和多核巨细胞渗出。标本要用无水乙醇固定才能看见晶体，如用甲醛液固定，晶体将被溶解掉。
（5）X线检查：普通X线摄片对痛风诊断极具参考价值，典型的表现为尿酸盐侵蚀骨质。急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀，最早期骨质X线改变是第1跖趾关节内侧细线状骨膜反应（花边征）或反应性骨赘；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面、骨内、腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨膜透亮缺损，甚至骨质膨胀似内生骨瘤。X线骨质改变为痛风的特征之一，但未见骨质改变也不能排除痛风（图8）。
图8 第一跖趾关节X线：尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的虫蚀样缺损
（6）超声显像：超声是一种颇具前景的诊断工具，但作为常规手段应用仍需进一步研究评价其响应性、可靠性及可行性。“双轨征”即关节软骨表面出现强回声改变，是痛风特征性的超声表现（敏感性44%，特异性99%），也可见于25%的无症状性高尿酸血症患者。另外，超声还可用于检查痛风性肾病。因为X线可通过纯尿酸性尿路结石，故在X线摄片时不显影，但超声显像可显示纯尿酸性尿路结石。含有钙盐的混合型结石则X线、超声显像均可显影（图9）。
图9 超声检查：关节软骨表面不规则的回声增强，呈“双轨征”
（7）X线双能骨密度检查（DEXA）：DEXA是利用平面型的X线源对骨骼进行逐层扫描，然后根据各层骨矿含量高低做出定性分析。还可定量测定骨矿含量及骨密度，其精密度为1.0%～1.2%。因此，DEXA检查对骨质疏松较X线敏感。这是由于沉积在骨质中的尿酸盐结晶没有钙盐吸收的X线高，所以测定的骨矿含量改变可以反映尿酸盐的含量高低。(https://www.daowen.com)
痛风患者DEXA测定的部位为双侧第1跖骨和近端趾骨。正常人第1跖骨和近端趾骨的骨密度（BMD）为0.496克/厘米2）。痛风性关节炎时BMD降低，并与病程长短及发作的次数有相关性。
（8）CT及磁共振（MRI）检查：痛风性关节炎的典型CT图像表现为关节旁的痛风结节，其密度高于周围正常的软组织，但低于骨组织。关节内或关节附近的骨质破坏区，边界清楚，周围有硬化缘，关节间隙存在。邻近骨质密度正常。随着CT影像技术的发展，目前使用的双源64排CT借助特殊软件可对软组织、关节、骨骼等处扫描的CT值进行处理，从而得到尿酸盐结晶的影像，可以更准确、更早期地发现与诊断痛风，从而鉴别关节肿痛的原因，预测痛风性关节炎的发生部位（图10）。
图10 双源CT能显示绿色标记的尿酸盐沉积
MRI对钙化不敏感，但对早期关节的积液、软组织内的结节可清晰显示。
（9）关节镜检查：在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。用1.9毫米小关节镜，在局麻牵引下可进入趾跖关节，或用4.0毫米关节镜，在连续硬膜外麻醉下进入踝、膝关节，检查和清除关节内结晶体、肥厚绒毛及损害的软骨，即刻效果为100%。清理术不仅对诊断、鉴别诊断本病有至关重要的意义，而且在急性痛风关节炎期间可以起到与秋水仙碱相似作用，并能预防、治疗晚期骨性关节炎。手术中要牵开踝、跖趾关节，冲洗净关节内及附近红肿区内结晶体。关节镜清理术虽不能代替饮食控制、药物（丙磺舒、别嘌醇）及晚期切开取痛风石、截骨矫形术，但为痛风性关节炎的诊断治疗提供了一个新的方法。