慢性痛风性关节炎要和哪些疾病鉴别？

在诊断慢性痛风性关节炎时须与类风湿关节炎、银屑病性关节炎、骨肿瘤等相鉴别。

（1）类风湿关节炎：反复发作的或慢性多关节炎须与类风湿关节炎鉴别。类风湿关节炎患者，关节呈慢性强直畸形，多见于中青年女性，血尿酸不增高，X线片缺乏穿凿样特征性缺损。有时这两种疾病可以同时或先后出现，鉴别比较困难，尤其是在缺乏显微镜滑膜液检查时容易误诊。类风湿关节炎除了好发于中青年女性外，与慢性痛风石性痛风还有以下区别（表2）。

表2　慢性痛风石性痛风与类风湿关节炎的鉴别

（引自孟昭亨.痛风.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997）(https://www.daowen.com)

（2）银屑病性关节炎：约20%伴高尿酸血症，表现不对称趾（指）端关节破坏及骨质吸收，X线片见末节趾（指）呈笔帽状。

（3）骨肿瘤：有些痛风患者的X线片示多处穿凿样破坏，以致骨折、畸形，而误诊为骨肿瘤。但骨肿瘤患者一般无急性关节炎及高尿酸血症病史，鉴别困难者可做活组织检查。