■鼻的发生

■鼻的发生

鼻的胚胎发生过程包括3个时期：膜形成时期、软骨长入时期、软骨骨化时期。

膜形成时期

胚胎面部最早发生于第1腮弓和鼻额突（nasofrontal process ）。左、右两侧腮弓腹端融合，形成下颌突。鼻额突发生于胚胎第3周，由前脑泡腹壁中胚层增生发展而来。此后，鼻额突下部两侧外胚层出现增厚，形成嗅基板。此后，嗅基板中胚层亦出现增厚。由于中胚层增长速度超过外胚层，前者围绕后者形成一个深凹，名为嗅凹（olfactory pit ），嗅基板则位于嗅凹的底部。嗅凹最后形成初鼻腔和前鼻孔。

嗅凹的发生将鼻额突分成3个部分：①鼻外突（lateral nasal process ），位于嗅凹外侧的突起；②鼻内突（intranasal tunisia ），位于嗅凹内侧的突起，又名His球突；③球间突，位于左、右突起之间的鼻额突下部。球间突凹陷，形成初鼻腔壁与鼻中隔。

在胚胎第6周，从下颌突前缘生长出上颌突，后者向腹面中线伸展，经过眼泡，进而与鼻外突相遇，进入嗅凹之后。在上颌突与鼻外突之间形成一沟隙，名为鼻眼沟。此后，鼻眼沟逐渐变为管状，名为鼻泪管。上颌突继续伸展，与鼻内突融合，至中线处与对侧上颌突融合，形成上唇和上牙槽。与此同时，两侧下颌突亦向中间靠近，形成双侧的口颊，口凹随之缩小。当双侧上颌突在中线附近与鼻内突外缘融合后，将鼻内突向中线推移，使得球间突向内凹陷，形成上唇人中的深部，而浅部则由上颌突形成。

此后，嗅凹的外口形成前鼻孔，球间突与其前方的鼻额突形成鼻尖部，鼻额突前伸形成鼻梁，鼻外突外侧面形成鼻翼，其内侧面形成初腭突，球间突下伸形成初鼻中隔。随着腭突的出现，原鼻腔、原口腔被分隔，形成各自独立的初鼻腔和初口腔，这就奠定了初鼻腔的发生基础。

此时，软腭与硬腭尚未形成，初鼻腔与初口腔相通，球间突因受鼻内突挤压而逐渐向后伸展形成第2个鼻中隔。最终，位于后上的第2鼻中隔与前下的初鼻中隔相互融合，形成永久鼻中隔。

此后，两侧的初腭突向中线靠拢，鼻中隔突亦向中线伸展，位于中线的舌逐渐下降，退至口底，腭突与鼻中隔相互融合，硬腭与软腭得以形成。硬腭与软腭相互连接，鼻腔与口腔相互隔离，至此，永久鼻腔基本形成。

软骨长入时期

胚胎第3个月，鼻中隔软骨最先长入鼻腔。鼻中隔最高处的间质组织先形成软骨，向下扩展，直达犁鼻器。胚胎第4个月，最高处软骨向两侧水平生长，然后鼻腔外侧壁向下生长，进入各个鼻甲等处，鼻甲由此开始生长变大，其周围黏膜出现皱襞沟槽，形成各个鼻道。(https://www.daowen.com)

同期，位于犁鼻部位的黏膜亦出现一些明显皱襞，但出生后则大多退化消失，如仍可见遗迹，即为犁鼻器，临床上须注意与鼻中隔穿孔相鉴别。第2个软骨起源于蝶骨体，其软骨也长入鼻中隔。

软骨骨化时期

鼻中隔间质组织向筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨及犁鼻软骨等处生长，形成软骨。

筛骨垂直板在胚胎期间仍为软骨，出生后第1年由1个骨化中心逐渐转变为骨质。6岁时，筛骨垂直板与筛骨的筛状板联合。大约17岁时，全部骨化完成。

犁骨骨化始于胚胎第8周，可见两个骨化中心，至15岁，全部联合完成。至45岁，犁骨才与筛骨垂直板相互联合。

犁鼻软骨体积最小，可终身保持软骨不变。

鼻中隔软骨膜与犁骨、筛骨垂直板的骨膜不相连续，有一层纤维膜介于各部之间。以上组织解剖特点在进行鼻中隔手术时需多加注意。

在鼻发生晚期，各个鼻道出现一些新的变化，鼻道黏膜向邻近骨质凹陷。初始凹陷处即为鼻窦原始开口。各组鼻窦中，以上颌窦发育最早，其次是筛窦与额窦。蝶窦并非起源于鼻窦黏膜凹陷，而是由鼻腔软骨壳吸收形成的后上凹部发育而来。