■三叉神经

■三叉神经

三叉神经（trigeminal nerve）在脑干表面位于脑桥中部腹外侧面，由大的感觉根和小的运动根组成。三叉神经感觉纤维发自半月神经节内假单极细胞，其中枢突聚成三叉神经感觉根，至颖骨岩部向后内方走行入脑桥，止于脑干内三叉神经感觉主核和三叉神经脊束核；其周围突形成3个干支，为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布到头部皮肤和黏膜，司痛觉、温度觉和触觉传导。

眼神经

眼神经（ophthalmic nerve）是三叉神经中最小的一支，起于三叉神经节前内侧部，向前进入海绵窦外侧壁。在眶上裂后方分成3支：泪腺神经（ lacrimal nerve ）、额神经（frontal nerve）和鼻睫神经（nasociliary nerve ），经眶上裂入眶。分布到筛房、蝶窦和额窦黏膜、泪腺、结膜、角膜（鼻睫支）、眼睑皮肤、眼旁颖区、前额皮肤以及鼻黏膜和皮肤等。眼神经向后分布区可延伸到通过颅顶的两耳郭间连线为止。眼神经在海绵窦内接受来自颈动脉丛的交感神经纤维，经泪腺神经将交感纤维带往泪腺。

上颌神经

上颌神经（maxillary nerve）自半月神经节（ semilunar ganglion）前中部发出，穿海绵窦侧壁下部、经卵圆孔出颅至翼腭窝，在窝内发出小支连于蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）。上颌神经穿过眶下裂入眶，改名为眶下神经行于眶下管中，最后出眶下孔到达面部。上颌神经在近半月神经节处发出脑膜支，伴脑膜中动脉前支至颅中窝硬脑膜。上颌神经司颅中窝硬膜、上颌窦与蝶窦黏膜、鼻中隔黏膜、鼻甲、硬腭、咽鼓管开口、上颌牙和齿龈、眼下方和鼻下方皮肤、口腔前庭和黏膜、上唇和前颖区皮肤等处感觉。

下颌神经

下颌神经（mandibular nerve）是最大的三叉神经分支，自半月神经节前外侧部发出，经卵圆孔出颅。下颌神经发出棘孔神经（foramen spinosum nerve）和翼内肌神经（medial pterygoid nerve ），棘孔神经伴硬脑膜中动脉经棘孔入颅，分布于硬脑膜司痛觉，分布到乳突小房黏膜司感觉。下颌神经颅外感觉纤维终末支分布至舌前2/3黏膜、下颌齿及牙龈、面颊黏膜、面下部、颏部和耳颖部皮肤。

三叉神经运动根较细，发自脑桥中部三叉神经运动核，在脑干表面运动根位于感觉根内侧稍前方，走行于半月神经节下方，在卵圆孔处与三叉神经下颌支合并，一起穿过卵圆孔出颅。下颌神经运动支分布到咀嚼肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹，支配上述肌运动。三叉神经中脑核发出周缘突随运动根一起分布至咀嚼肌、牙齿及齿根，接受牵张感受器和压力感受器冲动，经中脑核发出中枢突传至三叉神经感觉主核。三叉神经感觉纤维在脑干内有一部分组成了三叉神经脊髓束，止于三叉神经脊束核。该核较长，上至三叉神经入颅处，下至脊髓3、4颈节。来 自面部皮肤的感觉纤维，特别是传导痛觉、温觉的纤维按照面部功能区有序地终止于核内，从前向后分成5个带，它们的感觉纤维在核 内终止的顺序则是5、4、3、2、1，自上而下依次排列。因此，在中枢性损伤（三叉神经脊髓束核损伤或三叉丘脑束损伤）时，由于损伤阶段的不同在面部呈现“洋葱皮”样感觉缺失现象。(https://www.daowen.com)

三叉神经节阻滞

卵圆孔的位置接近蝶骨翼突基部后缘，长5～11 mm，宽2.0～7.5 mm，其宽度小于3 mm则注射困难，但小于3 mm者仅占8%。此孔从颅外观察，其前为蝶骨大翼光滑面，注射时针必须先触及此面，然后刺入孔内。

为了穿刺准确，在人体上先确定3个标志点（图9-24）。A点：同侧下颌关节的关节结节。B点：同侧颧弓中点。C点：此点与上颌第二磨牙在同一平面，在口角旁约3 cm，略高于口角。

穿刺时针刺入C点进入深面，从患者前面观，穿刺针仿佛直趋瞳孔，从侧面观穿刺针则趋向B点。向此方向刺入约5 cm可触及卵圆孔前面的光滑骨面，到达骨面后将针管略提高，从侧面观使针尖趋向A点，从前观仍像指向瞳孔。此时针已不与骨面接触，再刺入1.0～1.5 cm，即可刺入卵圆孔，接触下颌神经，患者有下颌部感觉异常或放射性感觉。

目前，三叉神经痛常用射频微创治疗，方法与原理同三叉神经节阻滞。

三叉神经节阻滞注意事项：①先穿刺向B点方向再改向A点，目的是了解到达卵圆孔后穿入的深度，此时再刺入，切勿超过1.5 cm；②要注意有无脑脊液流出；③穿刺后如无下颌部感觉异常切勿注射或只少量注射；④注射量勿超过1 mL。