重症与危重症患者的脏器功能支持治疗
在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行脏器功能支持。
1.循环功能的保护与维持 在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余，必要时进行无创或有创血流动力学监测，如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量（PiCCO）监测。在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。
实施早期积极的控制性补液原则。推荐入院后尽快评估有效容量和启动液体治疗。重型患者可根据条件选用静脉途径或经结肠途径进行液体复苏，补充的液体首选乳酸林格液。关于血管活性药物，推荐去甲肾上腺素联合多巴胺维持血管张力和增加心排量。对于发生休克的患者，首选去甲肾上腺素，建议在液体复苏同时开始应用小剂量血管活性药物，维持循环稳定并避免液体输注过多。推荐重型、危重型患者使用保护心脏的药物，尽量避免使用对心脏有抑制作用的镇静药物。对于窦性心动过缓患者，可使用异丙肾上腺素。建议对窦性心律、心率＜50次/分并伴有血流动力学不稳定的患者，静脉泵注小剂量异丙肾上腺素或多巴胺维持心率在80次/分左右。
2.减轻肺间质炎症 2019-nCoV导致严重的肺间质病变会引起肺功能恶化，建议使用大剂量广谱蛋白酶抑制剂。
3.肾功能衰竭和肾替代治疗 危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。其指征包括：① 高钾血症。② 酸中毒。③肺水肿或水负荷过重。④多器官功能不全时的液体管理。
4.肠道功能的保护 可使用益生元改善患者肠道微生态。使用生大黄（15～20g 加150 ml温开水泡制）或大承气汤口服或灌肠。
5.营养支持 首选胃肠内营养，经鼻饲或经空肠途径。首选整蛋白营养制剂，能量为每日25～35 kcal/kg（1 kcal＝4.184 kJ）。
6.“细胞因子风暴”的防治 推荐使用大剂量维生素C和普通肝素抗凝。大剂量维生素C每日100～200 mg/kg静脉注射。持续使用时间以氧合指数显著改善为目标。推荐应用大剂量广谱蛋白酶抑制剂，给予160万单位，每8小时1次，在机械通气状态下，当氧合指数＞300 mm Hg时可减量至100万单位/日。可采取抗凝治疗保护内皮细胞与减少细胞因子释放，FDP≥10μg/ml和（或）D-二聚体≥5μg/ml时予普通肝素（每小时3～15 U/kg）抗凝。初次使用肝素后4小时必须复查患者凝血功能和血小板。采用ISVVH，每日6～10小时。(https://www.daowen.com)
血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液或血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
7.镇静肌松与人工冬眠疗法 机械通气或接受体外膜氧合（ECMO）患者需在镇痛基础上镇静。对于建立人工气道时有严重人机对抗的患者，建议短程应用小剂量肌松药物。建议氧合指数＜200 mm Hg的重症患者可采用冬眠疗法。人工冬眠疗法可降低机体的代谢和氧耗，同时扩张肺部血管而显著改善氧合，建议采用持续静脉推注的方法用药，需密切监测患者血压。谨慎使用阿片类药物和右美托咪定。因重症患者常存在白细胞介素-6（IL-6）水平异常而易导致腹胀，应避免使用阿片类药物；而2019-nCo V尚可抑制窦房结的功能而发生窦性心动过缓，因此应慎用对心脏有抑制作用的镇静药物。为防止肺部感染的发生与加重，尽量避免长时间的过度镇静，条件许可时应尽快撤停肌松药物。建议密切监测镇静深度。
8.氧疗和呼吸支持 重症患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。①鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下SaO2≤93%，或活动后SaO2＜90%，或氧合指数（PaO2/FiO2）为200～300 mm Hg，伴或不伴呼吸窘迫，均推荐持续氧疗。② 经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC），接受鼻导管或面罩氧疗1～2小时氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数为150～200 mm Hg；推荐HFNC。③ 无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV），接受HFNC 1～2小时氧合达不到治疗效果，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数为150～200 mm Hg时；可以选用NPPV。④有创机械通气，接受HFNC或NPPV治疗1～2小时氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和（或）呼吸窘迫加重；或氧合指数＜150 mm Hg时；应考虑有创通气。首选以小潮气量（4～8 ml/kg理想体质量）为核心的保护性通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤。
9.ECMO的实施 满足以下条件之一者可考虑实施ECMO。① PaO2/FiO2＜50 mm Hg超过1小时。②PaO2/FiO2＜80 mm Hg超过2小时。③ 动脉血p H＜7.25并伴有PaCO2＞60 mm Hg超过6小时。ECMO模式首选静脉-静脉ECMO。若需要循环支持，则选用静脉-动脉ECMO模式。在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始撤机试验。
10.免疫治疗 对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量4～8 mg/kg，推荐剂量400 mg，0.9%生理盐水稀释至100 ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用1次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800 mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
11.其他治疗措施 对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙每日1～2 mg/kg，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对新型冠状病毒的清除。