▶76.也可出现放射痛的腰椎结核

腰椎结核可发生于任何年龄，患者常有其他部位的结核病史，如肺结核、肠结核等。除了结核病的全身中毒症状如午后低热、体重减轻、盗汗和消瘦等以外，还出现放射痛，大多沿腰神经丛放射到大腿前方，偶尔牵涉到腿后侧，易与椎间盘突出相混淆。

体格检查可见腰部保护性强直，后期腰背部出现后凸畸形，髂部或腰三角处能扪及寒性脓肿。正常人可弯腰拾物，而有腰椎结核的患者因不能弯腰而在捡物时只能屈髋、屈膝，一手扶膝，另一手去拾地上的东西，称之为拾物试验阳性。如果有死骨形成突入椎管，压迫神经，可能出现相应的神经体征，仅仅依靠病史或体检难与腰突症鉴别。(https://www.daowen.com)

实验室检查可发现血沉增快、结核菌素试验呈阳性表现。X线片示早期征象椎间隙变窄、骨质疏松，后期椎体相邻缘破坏，腰大肌影增宽或边缘不清，MRI可显示腰大肌脓肿。病变的椎体与正常的椎体相比，CT片上可有死骨形成，同时可有溶骨或骨破坏。腰椎结核给予抗结核药治疗后症状会缓解，脓肿会局限甚至消失。而腰突症主要发生于青壮年，没有结核中毒症状，拾物试验阴性。CT及MRI检查无椎体信号的改变，无溶骨，无骨破坏的表现。结核菌素试验阴性，血沉正常。典型患者及后期患者通过系统检查不难与椎间盘突出症鉴别。但早期的腰椎结核患者由于影像学上未出现典型的表现，有时会与腰突症的不典型患者混淆。