▶91.儿童和少年腰突症有何特点

儿童和少年腰突症在临床上较为少见，占所有腰突症病例的0.4%～1.3%。在致病因素、病理改变及临床症状体征上均与成人腰突症有所不同。

（1）病因病理方面：成年人是在椎间盘退变的内因基础上，由急性外伤或慢性劳损而诱发，或没有明显诱因、不知不觉地隐匿渐进性发病；而儿童和少年腰突症纯属外伤暴力所致，所有病例都有明显的、严重的外伤史，伤后即出现腰腿疼痛等症状。中小学生在举重、体操、跳高、跳远、摔跤等体育运动及一些较高难度的舞蹈、杂技的训练过程中，腰部发生严重的扭伤，使椎间盘发生损伤，甚至造成椎体后缘骨骺离断。可能表现为纤维环部分撕裂甚至完全破裂而使髓核脱出，但实际上此现象并不多见。术中所见椎间盘的改变多数为明显的膨出，少数呈丘状突起，而很难见到椎间盘纤维环完全性破裂，纤维环和髓核一般均保持完整。通过组织学检查，没有组织退变的表现。(https://www.daowen.com)

（2）症状体征方面：自觉症状少而轻，客观体征多而显著。症状主要是腰腿疼痛，并以坐骨神经痛为主。有的患者可只有腰痛，也有的仅有腿痛，有的患者则完全没有疼痛，很少有剧烈的疼痛。但是所有的儿童和少年腰突症患者，均有明显的体征。脊柱表现为严重的侧弯后弓、上体侧前倾。骶棘肌痉挛，腰椎功能受限，无明显的局限性压痛。直腿抬高试验阳性，多在30度以下，甚至有的足跟抬起离床面不足20厘米；少数患者健腿抬高明显受限却无放射性疼痛，有一种僵硬感。神经系统检查，包括感觉分布区的障碍、反射的改变等均轻微或无明显改变。造成以上症状少而轻、体征重而多的原因是儿童与少年身体柔韧性较好，通过肌肉痉挛来维持明显的畸形，从而有效地避开了突出物对神经根的挤压刺激作用。