NCU的评估与管理
在NCU临床工作中常常需要使用各类量表对患者进行评估，以便实现语言统一、功能标准化和缺失量化。这些量表对疾病严重程度分层、预后判断和病人管理的质量评价具有积极作用，也可为临床试验的数据分析提供切实可靠的资料。表1-2-1中列举了NCU日常使用的一些评分量表。
表1-2-1 NCU常用量表举例
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此外，重症病人监护也是NCU的复杂而艰巨的内容之一，除了严密观察心脏、呼吸等生命体征外，还需测量中心静脉压、血流动力学、血气分析等循环参数以及各种体液生化指标，以确保生命支持措施的安全实施。作为神经专科，脑及神经功能的监测技术也日益成熟，成为NCU的特色项目，包括颅内压与脑灌注压监测、视频脑电图、诱发电位、经颅多普勒超声，神经生化标志物等。近年来，一些新的技术手段应运而生，如脑组织血氧监测（近红外光谱仪）、热弥散血流监测等。积极、精准的监测可以帮助医生判断病情、指导治疗以及评估预后。
2014年美国神经重症监护协会联合欧洲重症危重病医学会、美国危重症医学、拉美脑损伤联盟合作发表了关于神经重症监护的多模式监测专家共识，对临床评估、实验室及影像学检查、连续生理学指标监测进行了相关指导及推荐，以服务于诊断及治疗方案，为进一步改善患者预后及生存质量。
过去的10年期间，基于大量确实的循证医学依据，神经重症经历了许多监测和治疗手段的进展和革新，有效地改善了患者的预后，减少了不良结局的发生。比如，昏迷病人的脑功能多模式监测，急性缺血性脑卒中的静脉溶栓及动脉取栓治疗，脑出血的微创治疗及血压管理，心搏骤停后昏迷病人的低温治疗，脑电监护指导治疗难治性癫痫持续状态等。但人体是复杂而精密的，医学是极具实践性且尚不完善的，许多疾病在诊断、治疗方面仍存在大量争议，亟须临床从业者以严谨的态度、科学的方法、持续不懈的努力探索真相，寻找更新、更有效的办法。
在患者治疗及护理流程方面，我们推荐通过使用INCNS——感染（Infection）、营养（Nutrition）、意识（Consciousness）、神经功能缺损（Neurological dysfunction）、系统（System）——核查清单（表1-2-2）进行监督，确保治疗的规范与标准化，避免看似简单但非常重要的步骤被忽略及遗漏。必要时，建议联合专业化的营养师、呼吸治疗师、药剂师、康复治疗师及相关医疗服务人员，进行综合临床管理。
在对NCU患者长期系统化管理的过程中，本团队基于ICU广泛应用的APACHEII和SAPS II评分，结合神经重症疾病专科特点，建立了一个评估NCU患者出院3个月功能预后的评分系统，即INCNS评分（表1-2-3）。该评分共44分，包含I-感染（4分）、N-营养（2分）、C-意识（6分）、N-神经功能（15分）、S-系统功能（17分）5部分。于2013年1月至2016年6月期间，共募集941例患者对INCNS评分进行验证，结果表明，患者入NCU 24 h及72 h INCNS评分≥9分提示出院3个月功能预后不良，其功能预后预测能力明显优于APACHE II和SAPS II评分，而与入NCU 24h评分相比，入NCU 72 h评分的预测能力更优。上述结果已在CNS Neuroscience&Therapeutics杂志刊发，其临床有效性和实用性有待进一步推广验证。
表1-2-2 NCU住院患者每日INCNS核查清单
备注：患者自入院起每天评估1次。DVT:deep vein thrombosis，PE:pulmonary embolism
表1-2-3 INCNS评分系统
▲检查者可询问患者的名字或者选择让患者执行移动眼球和/或手的指令。.
▼包括视觉追踪或.非偶然性行为，例如对家庭成员而非其他人员呈笑。
★每位患者都要进行肌力强度测试或对疼痛刺激的运动反应
（杨方，马晨，江文）