NCU发展历程

神经重症医学致力于神经系统重症疾病的监护、诊断与治疗，并以提高护理细节为重要目标，最大限度地提高病人存活率和功能预后，目前已成为神经病学一个新兴的亚专业，发展迅速并逐渐走向成熟。

任何一段历史都不是由几个人书写的，它需要先驱们和他们的后继者共同缔造。

20世纪40年代，呼吸机的出现使得神经科医师可以应用机械通气管理少数需辅助呼吸的神经重症患者，并开始进行气管插管及气管切开术等有创操作。20世纪50年代初期，美国的部分医院首先出现了针对复杂危重患者设立的特殊治疗病房，并要求具有受过专业化培训的护士对病人进行一对一护理。同时期，因呼吸机更广泛的应用，使因脊髓灰质炎所致呼吸衰竭及延髓性麻痹患者急性期死亡率从80%下降至50%。这促进了对神经重症病房及高级护理的需求，并使之作为一种医疗模式保留下来。

1958年，为管理脑部术后及重症脑损伤等患者，神经外科监护室在美国梅奥诊所应运而生，经过综合治疗监护的患者术后并发症降低，生存率显著提高。直至1985年，美国神经外科董事会认证并批准建立神经外科监护室。

在神经重症患者的管理中，对神经系统专业知识需求极高，使得神经内外科间协作配合尤为重要。70年代末80年代初，美国开始建立有神经重症专科医生直接参与的脑科综合监护病房。自此，神经重症医学作为独立亚专业逐渐成长。同时，在神经外科与麻醉科的辅助支持下，以神经内科医师为主导的神经内科监护病房逐渐形成，使得包括昏迷在内的多种神经内科重症疾病的诊疗研究有了长足进展。(https://www.daowen.com)

1983年神经危重症学第一本教科书由哈佛医学院出版发行。2002年美国神经重症学会成立，并创办了学会刊物《Neurocritical Care》，神经重症专业获得了与神经内外科的其他众多领域同等的地位。

美国的神经重症医师需通过美国神经科学院的行政机构——联合神经学专门委员会（UCNS）的认证考试，方能执业。考核前需经过为期两年的专科培训，执业者除具备完善的神经科训练和重症医学训练外，还需要拥有NCU紧急医疗处理的知识和技能，以应对神经重症患者的医疗问题并给予恰当的决策。目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～20床位的NCU，多数中心具备培养神经重症临床研究员（clinical fellow）的能力和资质。

2000年前后，德国和日本等国开始注重独立NCU的建立，神经重症监护逐渐发展为相对成熟的亚专业。

神经重症在中国，起步相对较晚。1986年解放军总医院建立我国首个神经外科重症监护室，此后的10余年间，神经重症医学主要依托于神经外科发展。1999年，我科成立了西北地区首个NCU，开始在神经重症领域积累经验。2014年中华医学会神经病学分会神经重症协作组成立。自此，基于神经内科医师主导的NCU开始有了规模化的长足发展。但迄今为止，无论是神经重症专业培训还是资质考核，都不甚成熟和完备。未来之路还很长，我们将秉承医道，以大悲恻隐之心，行至精至微之事，普救含灵之苦。