二、分类
依据发生部位和受累脑组织的不同，可以将脑疝分为若干类别。临床上最为常见的脑疝是小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝，如图6-3-1。
图6-3-1 脑疝常见类型
小脑幕切迹疝
小脑幕以上的脑组织内肿瘤、血肿、梗死等病变引起脑组织体积肿大，导致颞叶内侧海马沟回经小脑幕向下膨出，故也称海马沟回疝。最常继发于大脑半球的脑卒中。根据病情发展，临床表现可分三期：
1.早期：
1）ICP增高患者头痛加剧、频繁呕吐、躁动不安。
2）进行性意识障碍病人由清醒逐渐嗜睡和朦咙，对外界刺激无反应或反应差。
3）瞳孔变化最初可有短时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝。
4）锥体束征一般表现为对侧偏身活动差。
2.中期（小脑幕切迹疝典型症状）：
1）意识障碍进行性加重，呈昏睡甚至昏迷状态，对呼唤无反应。ARAS传导中断。
2）病变同侧瞳孔明显散大，对光反应消失，对侧瞳孔可正常；如果脑干继续向下移位，对侧瞳孔也可出现相应变化。
3）生命体征不稳定呼吸深慢（部分病人先快后慢），血压升高，脉搏慢而有力，体温上升。
4）锥体束征：因同侧大脑脚受压，出现对侧偏身瘫痪，包括中枢性面瘫。肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时因脑干被推挤向对侧移位，导致对侧大脑脚同时被挤压，表现为双侧锥体束征。
3.晚期（脑干受压严重且时间较久）：(https://www.daowen.com)
1）意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。
2）两侧瞳孔均散大，对光反射消失，眼球固定不动。
3）呈去脑强直状态。
4）生命中枢衰竭出现潮氏或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压、体温下降，最后呼吸、心跳停止。
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出2种。其危害在于：①延髓受压，急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；②第四脑室中孔被疝出的扁桃体阻塞引起梗阻性脑积水，促使ICP进一步增高，脑疝程度加重；③疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上段受压加重；④慢性疝出多可以发生粘连，脑疝不易复位。
临床表现有急、慢性之分：
1.急性脑疝：
1）头痛剧烈，以枕部及上颈部为严重，多数出现颈强直或强迫头位。恶心、呕吐频繁。
2）意识障碍，肌张力减退，伴后组颅神经受累。
3）因延髓受压较早出现生命体征改变，突发呼吸衰竭、循环功能障碍等。
2.慢性脑疝：过程为渐进性，意识障碍与瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现。
大脑镰下疝
又称扣带回疝，当一侧大脑半球占位性病变引起ICP增高，可导致同侧扣带回向对侧移位。此时除扣带回受压外，大脑前动脉因受压引起同侧额叶内侧面或旁中央小叶的供血障碍及CSF循环障碍等。
临床表现与脑组织受压部位有关。当同侧额叶内侧面或旁中央小叶受压，可出现对侧下肢瘫、感觉减退和排尿功能障碍等症状。当病变侧压力增大，绞窄同侧大脑前动脉，压迫对侧大脑前动脉，则出现：①急性肢体瘫痪：对侧完全麻痹、同侧不完全麻痹；②急性CSF循环障碍；③意识障碍。如病情进展，可形成小脑幕裂孔疝，甚至合并不同程度枕骨大孔疝。