脓毒症相关性脑病
一、概述
脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy，SAE）是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据，由全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍，以注意力不集中、谵妄甚至昏迷为临床特征。SAE为排他性诊断，需注意与其他原因引起的脑病相鉴别。
二、临床表现
1.神经及精神症状：由前期的睡眠障碍到后期的深昏迷，包括谵妄、定向力障碍、幻觉、注意力缺损等。肢体活动频繁到活动减少均可出现，躁动和嗜睡可交替出现。
2.其他：较少见，包括肌强直、扑翼样震颤、肌痉挛等。
三、辅助检查
1.血生化：血清NSE、S100β蛋白水平升高，但与临床严重程度及预后无明确相关性。PCT、C反应蛋白等有助于判断全身感染状态。
2.电生理：EEG无特异性，但与疾病严重程度密切相关，轻症者可出现大量的θ波，δ波，病情严重者可出现三相波，抑制或爆发抑制波。
3.TCD：血流阻力增高，PI指数可反映血流阻力。
4.影像学：可表现为脑水肿、多灶性脑缺血、局部或广泛脑白质病变等。其余患者仅为原发病表现。
5.CSF：多数细胞数正常，少数可出现蛋白增高。(https://www.daowen.com)
6.病理学：主要针对影像学无法发现的微小病变，如播散性血管内凝血所致的出血灶、微小脓肿或多灶性坏死性脑白质病变等。
四、鉴别诊断
1.中枢神经系统感染：是一组由病毒、细菌、真菌等多种感染源引起的中枢神经系统疾病，可出现意识障碍及精神症状，CSF及病原学检查可进一步明确。
2.其他原因引起的脑病：包括肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、低血糖脑病等。可伴随血氨增高，肌酐尿素氮升高，血气分析异常，血糖减低等代谢指标异常。
3.戒断综合征：停用或减少精神活性物质应用后所致的综合征，临床表现为精神症状、躯体症状或社会功能受损，病史采集尤为重要。
4.韦尼克脑病：一组由维生素B1缺乏引起的中枢神经系统病变综合征，以精神和意识障碍、眼外肌麻痹和小脑性共济失调“三联征”为特征。MRI有特征性表现，给予维生素B1治疗症状迅速改善。
五、治疗
1.积极寻找脑病原因的同时，需早期控制感染，减轻全身炎性反应并进行器官支持治疗，监测血糖水平，避免使用神经毒性药物。
2.早期识别谵妄，合理使用镇痛镇静药物，首选右美托咪定，可降低炎症反应，减少细胞凋亡。
3.适量使用激素，可降低炎症反应，减轻脑水肿，改善血脑屏障功能，调节胶质细胞功能。