药物性脑病
一、概述
药物性脑病（drug-related encephalopathy，DRE）是药物所致的脑部迟发性变态反应性疾病。累及脑实质（灰质）为主，表现为精神异常、意识障碍、智能减退、肢体抽搐等。有报道可引起DRE的药物包括：①头孢菌素类、喹喹诺酮类、抗病毒类（金刚烷胺，阿昔洛韦，更昔洛韦）、非甾体抗炎药物（布洛芬）、甲硝唑等；②抗癫痫及精神麻醉类药品：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等；③免疫调节药物：激素、IVIg、利妥昔单抗、环磷酰胺；④其他：抗胆碱能药物、地高辛、β受体阻滞剂、H2RA、促胃动力药。诱因包括：急慢性肾功能衰竭、肝功能不全、低蛋白血症等。
二、临床表现
1.一般情况：头昏、头痛、眩晕、智力减退、睡眠障碍、多汗。
2.意识障碍及精神症状：嗜睡甚至昏迷，可出现激动、欣快感、躁狂、多语、谵妄、妄想、幻觉、人格分裂、感觉异常、精神错乱、语无伦次。
3.痫性发作：全面性发作，肌阵挛，重者呈SE。
4.局灶性功能缺损：定向力障碍、肌阵挛、震颤、共济失调。
5.并发症：电解质紊乱，肾功能衰竭等。
三、辅助检查
1.影像学：多为非特异性改变。头颅CT可出现低密度病灶。MRI可表现为T1 WI低信号，T2WI高信号，Flair呈高信号，脑白质可有脱髓鞘改变，部分合并脑萎缩。对于药物性脑（脑膜）炎患者，增强MRI可见病灶强化。(https://www.daowen.com)
2.EEG：可见弥漫性慢波，局灶性慢波，癫痫样放电等表现。
3.CSF：细胞数、蛋白均正常。
四、鉴别诊断
1.精神分裂症：多在青壮年缓慢或亚急性起病，病程迁延，呈反复发作、加重或恶化。注意排除可能加重疾病的药物。
2.中枢神经系统感染：病史和体征可提供重要线索，CSF检查，神经影像学及EEG可协助诊断。
3.桥本脑病：是与桥本甲状腺炎相关的一种少见脑病，具有突出的神经精神症状，如意识障碍、癫痫发作和卒中样状态等表现，甲状腺抗体及激素治疗有效可协助诊断。
五、治疗
1.立即停用可能导致药物性脑病的药物，对于肾功能衰竭患者行有效的血液净化治疗（血液透析结合血液灌流及滤过）。
2.对症及支持治疗：抽搐、惊厥时需防止舌咬伤，保持呼吸畅通，必要时给予抗癫痫药物，降颅压等对症治疗。