四、SU的预防
（一）预防策略与措施
积极处理基础疾病和危险因素，加强胃肠道监护（定期定时监测胃液pH值、血红蛋白水平及粪便潜血试验），早期肠内营养（以维持胃肠黏膜完整性，增强黏膜屏障功能）。
（二）预防SU的药物应用指征
对于危重症患者，具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
1.机械通气超过48h或接受体外生命支持。
2.凝血机制障碍（INR＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍）或服用抗凝或抗血小板药物。
3.原有消化性溃疡或出血病史。
4.重型颅脑、颈脊髓外伤。
5.严重的心脑血管意外。
6.严重烧伤（烧伤面积＞30%）、创伤、多发伤；
7.各种困难、复杂的大手术。
8.严重肝肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗。(https://www.daowen.com)
9.ARDS、休克、持续低血压或脓毒症。
10.严重心理应激，如精神创伤等。
若同时具有以下任意两项危险因素也应考虑使用预防药物：
1.ICU住院时间＞1周。
2.粪便隐血持续时间＞3d。
3.大剂量使用糖皮质激素（氢化可的松＞250mg/d）。
4.合并使用非甾体消炎药。
（三）药物选择
临床常用的预防SU的药物包括：PPI、H2 RA、抗酸药、胃黏膜保护剂。需注意：谨慎把握给药指征，一旦患者病情改善，应及时停止用药，以减少相关不良反应的发生。
1.抑酸药：包括PPI及H2 RA。PPI是预防SU的首选药物；与H2 RA相比，PPI更能持续稳定的升高胃内pH值，降低消化道出血风险方面更具优势。用法：标准剂量PPI静滴，ql2h，连续应用至少3d。当患者病情稳定、临床症状好转后，应将静脉用药改为口服并逐渐停药。
2.抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等。可胃管内给药中和胃酸，使胃液pH值升高，但其降低SU相关出血风险的效果不及PPI和H2RA。注意：肾功能不全者应用含铝制剂，可能增加铝中毒及低磷血症风险，含镁制剂可引起腹泻及高镁血症。
3.胃黏膜保护剂：硫糖铝可覆盖胃黏膜表面，增加胃黏膜的防御功能，但不能中和胃酸、提高胃内pH值。其降低SU相关出血风险不及PPI。副作用包括：便秘，铝中毒风险增加（肾功能不全者）；与其他药物（如地高辛、环丙沙星、华法林等）有交互作用，可降低其有效性。