四、治疗要点
（一）急性期治疗
1.抗凝治疗：DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PE的发生率和病死率。但是单纯抗凝治疗不能有效消除血栓、降低PTS发生率。常用抗凝药物包括：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂。
早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝剂（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR值达标且稳定24h后，停低分子肝素。
早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素，也可使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝剂。
高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。
用量及用法：
利伐沙班（直接Xa因子抑制剂）：前三周15mg q12h，后20mg qd维持。轻、中度肾功能不全者可正常使用。阿哌沙班、依度沙班、达比加群等均可使用。
华法林（维生素K拮抗剂），为长期抗凝治疗的主要口服药物之一。起始剂量2.5mg/d，逐渐加量，定期测定INR值（INR目标2.0～3.0）。
低分子肝素：按体重给药，100U/kg，q12h，皮下注射。肾功能不全者慎用。
普通肝素：起始剂量为80～100U/kg静推，后以10～20U/（kg·h）静脉泵入，每4～6h监测凝血功能，按部分凝血活酶时间（APTT）作剂量调整。应注意：肝素可用于肾功能不全的患者；但可能引起血小板减少症（HIT），需在使用的第3～10d监测血小板计数。
阿加曲班（直接Ha因子抑制剂），主要用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者。10～20mg缓慢静滴（＞4h），bid。需在给药2h时监测APTT值（目标：APTT在给药前的1.5～3倍，且不超过100s）。
2.溶栓治疗：尿激酶最为常用，一般首次剂量为4000U/kg，30min内静脉推注；维持剂量为60～120万U/d，持续72～96h，必要时延长至5～7d。也可使用rtPA、瑞替普酶（rPA）、替奈普酶（TNK-tPA）等，其溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
溶栓方法：包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）和系统溶栓，导管接触性溶栓的血栓溶解率更高，PTS发生率较低，为临床首选；如不具备导管溶栓条件，可采取系统溶栓。(https://www.daowen.com)
适应证：急性期（≤14d）有症状且广泛的中央型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年且出血风险较小。
禁忌证：溶栓药物过敏；近期（2～4周）有活动性出血；近期有严重外伤，或接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；严重且难以控制的高血压（＞160/110mmHg）；严重的肝肾功能不全；细菌性心内膜炎；出血性或缺血性脑卒中病史者；动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；年龄＞75岁和妊娠者慎用。
3.降纤药物：常用巴曲酶，通过降低血中纤维蛋白原水平，抑制血栓形成，安全性高。
4.手术取栓：适应证同溶栓治疗，是清除血栓的有效方法，迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股胭静脉血栓。出现股青肿时，应立即手术取栓。
5.经皮机械血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）:PMT主要采用旋转涡轮或流体力学的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清楚或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。
6.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：成功行CDT或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建议首选球囊扩张、支架置入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞。
7.下腔静脉滤器：对于单纯抗凝治疗的DVT患者，不建议常规应用下腔静脉滤器。对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗下仍发生PE者，可考虑置入；且应首选可回收或临时滤器。
下列情况可考虑置入下腔静脉滤器：髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；急性DVT，拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；具有急性DVT、PE高危因素的性行腹部、盆腔或下肢手术的患者。
（二）慢性期治疗
1.对于不伴有肿瘤的DVT或PE患者：应使用新型口服抗凝剂或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT者，抗凝治疗3月；无诱因的首次近端DVT、PE或复发的VTE患者，应延长抗凝治疗时间（＞3月）。维生素K拮抗剂治疗目标（INR2.0～3.0）。
2.对于伴有肿瘤的DVT或PE患者：首选低分子肝素抗凝治疗，病延长抗凝治疗时间（＞3月）。
3.其他治疗：对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹力袜；有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。