二、操作方法

1.体位：取病灶朝上侧卧位，头部垫以硬枕。

2.穿刺点选定：需CT下准确定位。

1）计算血肿量选择血肿最大层面，测量该层面血肿的最长径、最短径；血肿量（ml）=长径（cm）×短径（cm）×血肿层面数×层厚（cm）×π/6。(https://www.daowen.com)

2）穿刺点选择的基本原则避开重要的血管和功能区；表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位；硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。对于球形或椭圆形血肿，靶点为血肿最大层面的中心位置；对于大量出血或不规则血肿可选择双针穿刺，一靶点靠上，一靶点靠下，两者距离＞2cm；脑叶、硬膜外或硬膜下血肿，靶点应选在靠近颅骨的血肿最大层面。

3）血肿靶点的确定行CT扫描后定位靶点，先测量CT-OM线向上至靶点层面的距离，再测靶点至额骨及枕骨外板的前后距离，换算成实际距离后，两者的颅表面交汇点即为预计穿刺点；在定位皮肤表面放置金属标记物（回形针或小钢珠），协助CT精确定位；穿刺深度为靶点至同侧颅骨外板间的距离，确定选点后以龙胆紫做标记。

3.具体操作流程：常规消毒，辅无菌洞巾，2%利多卡因5ml局麻后，固定穿刺部位皮肤，颅钻垂直刺入皮下组织达颅骨外板，加压旋转钻头颅骨，当有落空感后停钻。钻透颅骨、硬脑膜后，用无菌剪将一次性外套卡箍剪断，拔出盖钻，剪断限位器连接，取下限位器。将钝头塑料针芯插入三通针体内，与三通针体一起缓慢推送入血肿内。穿刺针到位后，拔出塑料针芯，针体侧管连接塑料管，针体后端拧紧盖帽，经连接管用注射器轻轻抽吸。引流管接无菌引流袋，闭管4h后开放引流，若病情危重，可根据情况提前开放引流，穿刺针尾以无菌敷料包扎。术后12h复查头颅CT，了解穿刺位置和残余血肿情况，以确定后续治疗方案。如患者术后情况不稳定，应立即复查CT。根据CT结果，制定重复冲洗方案。原则上留针时间不超过6d。