二、操作方法

（一）颈内静脉置管术

1.常选择右侧颈内静脉置管，病人取仰卧头低位，右肩垫高，头转向左侧。

2.用超声探头观察颈内静脉的位置、走行、宽度、血流情况。常规消毒，穿刺点局麻，将超声探头上的无菌保护套置于胸锁乳突肌下缘，紧靠穿刺点的内侧，清晰显示颈内静脉。超声图像中动、静脉表现为环状黑影，用探头轻压皮肤时，静脉受压更明显。穿刺针沿超声中显像的静脉进针，针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，顺导丝放入扩张器，扩张皮下组织后置入导管，成人置管深度为12～15cm。拔出导丝，注射器抽吸血液回流通畅后，立即推入肝素液封管，缝合固定于皮肤并用敷贴固定。

（二）锁骨下静脉

1.常选取右锁骨下静脉置管，患者仰卧，头偏向左侧并稍后仰，右肩部垫高，胸骨抬高，双肩下垂，使锁骨与第一肋骨之间隙扩大。(https://www.daowen.com)

2.用超声探头观察锁骨下静脉的位置、走行、宽度、血流情况。常规消毒，穿刺点局麻，将超声探头置于锁骨下缘，紧靠穿刺点的内侧，清晰显示锁骨下静脉。穿刺针紧贴超声探头侧缘于超声实时监视下刺入锁骨下静脉，余同颈内静脉置管步骤。

（三）经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）

1.患者仰卧位，上肢外展与躯干成90°，穿刺前测量从穿刺点至胸锁关节向下到第三前肋的长度，以预计置管长度。

2.根据超声图像测量肘正中静脉内径，选择合适尺寸的中心静脉导管；高频探头对肘正中静脉进行立体定位，了解上肢静脉走向、血流方向和流动状态、血管瓣膜结构及启闭情况。扎好止血带，消毒穿刺部位皮肤，铺巾，对肘正中静脉行纵、横切面联合扫查。将穿刺针沿引导架与皮肤呈45°倾斜刺入；超声直视下将穿刺针尖端刺入肘正中静脉管腔正中，移除引导架；观察确定穿刺针未贴附于静脉壁及偏移后，置入导丝，送入PICC管，同时高频探头沿肘正中静脉、肱静脉、腋静脉及锁骨下静脉连续追踪PICC管置入过程。确认位置无误后，用低频探头在胸骨上窝扫查上腔静脉，确认PICC管在上腔静脉内。肝素生理盐水冲洗管道，压迫止血，接肝素帽，敷贴固定。