一、脊髓
脊髓是中枢神经的低级部分，其两侧有31对脊神经相连。
（一）脊髓的位置和形态
脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，成人脊髓下端约平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎体下缘），长42～45 cm。
脊髓呈前后略扁圆柱状，粗细不等。脊髓全长有两处膨大，即颈膨大和腰骶膨大。脊髓下端逐渐变细称脊髓圆锥。由软脊膜自圆锥末端向下形成一条无神经组织的细丝，止于尾骨的背面，称终丝（图12-3-1）。脊髓表面有6条纵行的沟、裂，其中位于脊髓前后正中的分别为前正中裂和后正中沟，分别为脊髓前后面正中的浅沟（图12-3-1、图12-3-2）。
图12-3-1 脊髓的外形
脊髓两侧有31对脊神经相连，分别经相应的椎间孔穿出离开椎管（图12-3-1）。由于胚胎发生过程中，脊柱生长速度较脊髓快，造成脊髓较椎管短，脊髓末端不断上移，腰、骶、尾神经根在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔。在脊髓圆锥下方，这些神经根近似垂直下行于椎管内，称马尾（图12-3-3）。成人第1腰椎体以下的椎管内已无脊髓而只有马尾，因此，临床上常选择第3、4腰椎或第4、5腰椎之间进行穿刺，可避免损伤脊髓。
脊髓在外形上没有明显的节段标志，通常将1对脊神经前、后根的根丝附着的一段脊髓称1个脊髓节段（图12-3-1、图12-3-2）。脊神经有31对，脊髓也相应分为31个节段，即颈节（C）8个、胸节（T）12个、腰节（L）12个、骶节（S）5个和尾节（Co）1个（图12-3-1）。
图12-3-2 脊髓结构示意图
图12-3-3 与尾
（二）脊髓的内部结构
脊髓各节段的内部结构大致相似。不同节段脊髓横断面上均可见贯穿脊髓全长的中央管。位于脊髓中央，围绕在中央管周围呈“H”形的称灰质，位于灰质周围的称白质。
1.灰质 横断面上，每侧脊髓灰质的前部粗大为前角，又称前柱。主要由运动神经元组成。前角运动神经元损伤会造成其支配的骨骼肌瘫痪并出现肌萎缩。后部狭长为后角，又称后柱，主要由中间神经元（联络神经元）组成。在脊髓胸1节段至腰3节段灰质的前、后角之间和S2～4脊髓节段灰质的两侧，向外侧凸出，称侧角。前者是交感神经的低级中枢，后者称骶副交感核，是副交感节前神经元胞体所在部位（图12-3-4）。
图12-3-4 脊髓内部结构示意图
2.白质 白质位于脊髓灰质周围，每侧白质可分为3个索，即前索、侧索和后索。白质主要由纵行的纤维组成，可分为：①上行纤维束：起于脊髓，上传至丘脑、小脑和脑干内的核团。②下行纤维束：从大脑皮质或脑干内的运动核团到脊髓。
（1）上行纤维束：又称感觉传导束。
1）薄束和楔束：薄束和楔束位于白质后索。来自T5以下的纤维组成薄束，来自T4以上的纤维组成楔束，位于薄束的外侧，它们向上分别止于延髓内的薄束核和楔束核。薄束和楔束传导同侧躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉（图12-3-4）。
2）脊髓丘脑束：脊髓丘脑束位于外侧索和前索内，可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（图12-3-4）。脊髓丘脑侧束主要传导对侧躯干、四肢的痛觉和温度觉，脊髓丘脑前束传导对侧躯干、四肢的粗触觉和压觉。
（2）下行纤维束：又称运动传导束，起自脑的不同结构，止于脊髓灰质。
1）皮质脊髓束：皮质脊髓束纤维起于大脑皮质躯体运动区，下行至延髓的锥体交叉处。大部分纤维交叉至对侧，下行于脊髓外侧索后部，形成皮质脊髓侧束，小部分纤维不交叉下行至同侧前索内侧，称皮质脊髓前束（图12-3-4）。皮质脊髓束控制骨骼肌的随意运动。损伤脊髓一侧的皮质脊髓束，会出现同侧肢体瘫痪，而躯干肌不瘫痪。
2）红核脊髓束：红核脊髓束纤维起自中脑红核，交叉到对侧，下行于脊髓外侧索内，兴奋支配屈肌运动的神经元。
（三）脊髓的功能
1.传导功能 脊髓的上、下行纤维联系着脑和脊髓的不同部位，它使身体周围部分与脑的各部联系起来，通过上行纤维束将感觉信息传至脑，同时又通过下行纤维束接受高级中枢的调控。因此，脊髓成为脑与躯干、四肢之间联系的重要通道。
2.反射功能 脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质。在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。
（1）脊髓对躯体运动的调节：脊髓是调节躯体运动最基本的反射中枢，其反射的主要方式是牵张反射、屈肌反射等。当骨骼肌受到外力牵拉时引起的反射性收缩，称牵张反射。依据牵拉速度和效应的不同，分为腱反射和肌紧张两种类型（图12-3-5）。
图12-3-5 牵张反射示意图
1）腱反射：腱反射是指快速牵拉肌腱，引起骨骼肌的反射性收缩。它表现为被牵拉肌肉迅速而明显地缩短。如膝跳反射，当膝关节半屈曲时，叩击膝关节下方的股四头肌肌腱，使之受到牵拉，股四头肌随之收缩。这些反射都是由叩击肌腱引起的，所以统称腱反射。人体的牵张反射受高位中枢控制。临床上常采用检查腱反射的方法，来了解神经系统的某些功能状态。如果腱反射减弱或消失，常提示该反射弧的某个部分，如传入、传出通路或脊髓部分有损伤。而腱反射亢进，说明控制脊髓的高位中枢的作用减弱，这可能是高位中枢有病变的指征（图12-3-6）。
图12-3-6 膝跳反射弧示意图
2）肌紧张：肌紧张又称紧张性牵张反射。是指缓慢持续牵拉肌腱时，被牵拉的肌肉发生轻度而持久的收缩。肌紧张对维持躯体姿势具有重要作用，是维持姿势最基本的反射活动，也是其他姿势反射的基础。
（2）脊髓对内脏活动的调节：脊髓是某些内脏反射活动如血管运动、排尿、排便、发汗和勃起反射等的初级中枢，调节这些内脏活动的交感神经及部分副交感神经节前神经元位于脊髓胸、腰段或骶段。脊髓对内脏活动的确具有一定的调节能力，但其调节功能一定要在高位脑中枢的控制下才能发挥正常的生理功能。如果失去了高位脑中枢的控制，这些反射远不能适应正常生理需要。例如，基本的排尿反射虽可进行，但不能受意识控制，而且排尿常不完全。