第2章 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理增粗，最可能的诊断是
A.支气管扩张 B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病 D.机化性肺炎
E.支气管哮喘
2.肺部HRCT表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但很薄，少许透亮灶直径＞1 cm，病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是
A.支气管扩张 B.朗格汉斯组织细胞增生症
C.间隔旁型肺气肿 D.特发性肺间质纤维化
E.小叶中心型肺气肿
3.男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO2 55 mmHg，PaO2 60 mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选
A.腹式呼吸锻炼 B.长期家庭氧疗
C.抗生素控制感染 D.支气管舒张剂治疗
E.吸入表面激素
4.反复发作咳嗽伴胸闷5年，肺通气功能检查是：FEV1%预计值=53%，FVC %预计值=81%，FEV1/FVC=0.63。暂不适合的检查是
A.弥散功能测定 B.肺容量测定
C.气道阻力测定 D.支气管激发试验
E.支气管扩张试验
5.男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干湿性啰音，白细胞计数及分类增高。血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55 mmHg，PaCO2 70 mmHg，
，BE+23 mmol/L。应考虑为
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
6.男性，65岁。咳嗽、咳痰反复发作20余年，近年来伴气促。要明确有无肺气肿，体检时下列哪一项体征最有帮助
A.肋间隙增宽 B.叩诊过清音
C.桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小 D.心脏相对浊音界缩小
E.肺部干湿啰音
7.COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗
A.长期家庭氧疗 B.应用阿米三嗪（阿米脱林），提高PaO2
C.应用降肺动脉压药物 D.应用间歇正压通气
E.应用膈肌起搏器
8.女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50 mmHg，PaO2 45 mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90 mmHg，PaO2 75 mmHg。患者出现意识障碍的原因是
A.感染加重 B.气道阻力增加
C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外
E.感染中毒性脑病
9.男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，伴气急渐进性加重，现平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。关于后者的诊断，下列哪一项体征不是必需的
A.胸廓呈桶状 B.叩诊过清音
C.肺下界下移、移动度减小 D.呼气延长
E.干湿性啰音
10.慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度
A.第1秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV1/FVC%）
B.肺活量占预计值%（VC%PreD）
C.最大通气量占预计值%（MmV%PreD）
D.残气量/肺总量%（RV/TLC%）
E.动脉血气分析
11.男性，阻塞性肺疾病史20余年，神志不清5小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率120次/分，心律齐，肺部可闻及干湿啰音。血压75/45 mmHg。血pH 7.18，此时哪项治疗措施不适宜
A.机械通气治疗 B.纠正低血压
C.持续低浓度吸氧 D.呼吸兴奋剂
E.黄嘌呤类药物
12.一例COPD急性加重患者，动脉血气分析显示pH 7.15，PaO2 50 mmHg，PaCO2 80 mmHg，患者意识不清，治疗的基本原则是
A.应用尼可刹米 B.无创机械通气
C.纠正酸中毒，静脉滴注5%碳酸氢钠 D.应用面罩吸氧，纠正低氧血症
E.有创机械通气
13.阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下述哪项正确
A.小叶中央型是呼吸性细支气管狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张
B.以全小叶型多见
C.全小叶型是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶中央区
D.两型同时存在一个肺内，称混合型肺气肿
E.小叶中央型的特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内
14.关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，下列哪项不正确
A.多见于老年人 B.气促不明显
C.咳嗽轻，痰为黏液性，量少 D.明显瘦弱
E.呼吸音减低，湿啰音稀少
15.可引起呼吸性酸中毒的是
A.慢性阻塞性肺疾病 B.大量使用水杨酸类药物
C.严重低血氯 D.库欣综合征
E.尿毒症
16.肺心病患者，发热咳脓痰1周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH 7.20，PaO2 57 mmHg，PaCO2 84 mmHg，BE 40 mmol/L。哪项治疗不宜使用
A.持续低流量吸氧 B.抗生素
C.呼吸兴奋剂 D.碳酸氢钠
E.保持呼吸道通畅
17.男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病5年。近日受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干湿啰音，白细胞计数及分类增高。为明确诊治，首要检查是下列哪一项
A.痰培养+药物敏感试验 B.胸部摄片
C.血气分析 D.电解质测定
E.二氧化碳结合力测定
18.COPD低氧血症最主要的发生机制是
A.弥散功能障碍 B.肺泡通气不足
C.肺泡生理性分流 D.肺泡通气灌注比例不平衡
E.肺动脉高压
19.能提示COPD患者发生肺气肿的是
A.FEV1下降 B.FVC下降
C.TLC增加 D.一氧化碳弥散量下降
E.RV/TLC增加
20.COPD的气道阻塞，肺功能主要表现为
A.肺活量增加 B.支气管舒张试验阳性
C.残气量减少 D.FEV1/FVC比值减少
E.FEV1增加
21.女性，43岁。慢性阻塞性肺疾病史3年。受凉后咳嗽加剧，痰黏难咳，伴胸闷。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中，哪项是不妥当的
A.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂吸入或片剂口服B.氯化铵棕色合剂口服
C.氨茶碱口服 D.皮质激素吸入
E.可待因片口服
22.男性，70岁。有慢性阻塞性肺疾病史。咳嗽、咳脓痰伴气促加重1周。晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿性啰音。心率（HR）116次/分，律齐。血压180/105 mmHg。神经系统检查未发现异常。为明确诊断，还需做哪一项辅助检查
A.脑CT B.心电图
C.动脉血气分析 D.脑电图
E.肾动脉造影
23.男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月。体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病
C.急性支气管炎 D.肺结核
E.支气管扩张
24.血气分析改变：PaO2 7.3 kPa（55 mmHg），PaCO2 9.1 kPa（68 mmHg），HCO-3 28 mmol/L。pH 7.28，可能导致该动脉血气变化的疾病是
A.肺炎 B.胸膜炎
C.慢性阻塞性肺疾病，肺心病 D.肺癌
E.支气管扩张
25.老年女性，反复咳嗽、咳痰10年，近3个月来经抗炎等治疗病情好转，但仍有轻微咳嗽，查体：双下肺背部可闻少量细湿啰音。该病诊断应为
A.慢性阻塞性肺疾病急性发作期 B.慢性阻塞性肺疾病临床缓解期
C.支气管扩张 D.阻塞性肺疾病慢性迁延期
E.慢性肺脓肿
26.男性，52岁。反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是
A.阻塞性肺气肿 B.慢性阻塞性肺疾病并感染
C.肺纤维化 D.肺不张
E.肺泡细胞癌
27.有关慢性阻塞性肺疾病的病理及病理生理改变，下列哪项不正确
A.早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生
B.黏膜下层平滑肌束可断裂、萎缩
C.电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
D.病变晚期，黏膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷
E.肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍
28.慢性肺心病急性发作期，经治疗好转，血气分析：pH 7.46，PaO2 6.65 kPa（50 mmHg），PaCO2 7.98 kPa（60 mmHg），BE+15 mmol/L。此时治疗应给予
A.补充氯化钾 B.停止给氧
C.停止使用抗生素 D.强心剂
E.补充碱性药物
29.男性，65岁。慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列哪项治疗不正确
A.氧疗 B.广谱抗生素控制感染
C.呼吸道湿化 D.异丙嗪镇静
E.溴己新祛痰
30.患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确
A.局部免疫功能减低 B.自主神经功能失调
C.内分泌功能失调 D.细菌和病毒感染
E.吸烟及理化因素
31.男性，57岁。慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周。有先锋Ⅵ号过敏性休克史。查：体温38.2℃，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律102次/分，律齐，P2亢进；WBC 18×109/L，N 0.82，SGPT 40U。抗感染选用下列哪项最好
A.静脉滴注环丙沙星 B.口服强力霉素
C.静脉注射头孢霉素 D.口服乙酰螺旋霉素
E.肌内注射青霉素(https://www.daowen.com)
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
32.慢性阻塞性肺疾病的并发症有
A.自发性气胸 B.慢性肺源性心脏病
C.慢性呼吸衰竭 D.肺性脑病
E.支气管肺炎
33.可引起COPD急性加重的因素有
A.吸烟 B.冷空气刺激
C.细菌感染 D.病毒感染
E.衣原体感染
34.阻塞性肺气肿后期的病理及病理生理改变是
A.肺组织血管床大量减少 B.主支气管阻塞
C.导致生理无效腔气量增大 D.引起肺内动静脉分流
E.肺泡与毛细血管间的气体弥散面积减少
35.COPD的危险人群是
A.长期重度吸烟 B.儿童时期的下呼吸道感染
C.伴有湿疹 D.老年男性
E.有肺结核史
36.肺气肿患者可出现的体征包括
A.心浊音界缩小或消失、肝浊音界下移 B.叩诊过清音
C.听诊双肺底可闻及湿啰音 D.桶状胸
E.肺泡呼吸音减弱，呼气相延长
37.COPD所致轻度失代偿慢性呼吸衰竭治疗中，正确的是
A.给予患者无创通气 B.滴注碳酸氢钠
C.吸入60%浓度氧气改善其低氧血症 D.静脉推注氨茶碱
E.雾化吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱能类药物
38.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的演变过程可归纳为
A.肺泡壁弹性减弱或破坏 B.肺内通气血流比例失调
C.细支气管管腔不完全阻塞 D.肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少
E.肺泡内气体积聚
39.对阻塞型肺部病变肺容量特点，描述正确的是
A.VC可减少 B.FRC可减少
C.RV可增加 D.RV/TLC可增加
E.IC可增加
40.能提示COPD患者的严重度为Ⅳ级的是
A.DLco=50%
B.FEV1/FVC 45%，FEV1 40%预计值，体检：双下肢水肿，肝大、肝颈静脉回流征阳性
C.FEV1/FVC 45%，FEV1 40%预计值，动脉血气分析（吸氧后）：pH 7.36，PaO2 55 mmHg，PaCO2 66 mmHg
D.咳嗽、咳痰、活动后气短加重，夜间不能平卧
E.FEV1/FVC 45%，FEV1＜30%预计值
41.关于COPD的论述，正确的观点包括
A.COPD患者重要的临床特征是FEV1/年（FEV1的年下降速率）显著快于正常人
B.COPD患者所合并的呼吸衰竭都是Ⅱ型呼吸衰竭
C.当在高分辨CT上见典型的小叶中央型肺气肿时，可确诊为COPD
D.当一例COPD患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，即使缺乏肺功能资料，也能确定为COPDⅣ级
E.COPD的病理生理特点是呼气流速受限，因此患者很少感到吸气困难
42.下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压
A.肺血管阻力增加 B.慢性缺氧
C.血黏度增加 D.肺小动脉痉挛
E.左心功能不全
43.下列哪些符合慢性肺源性心脏病胸部X线表现
A.右下肺动脉干扩张，其横径＞15 mm B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07
C.肺动脉段突出高度＞3 mm D.右心室增大
E.心脏向左下扩大
44.肺源性心脏病时使用利尿剂（如呋塞米等）易导致
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.高钾、低氯 D.低钾、低氯
E.低钾、高氯
45.关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，正确的是
A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管
B.扩血管治疗可以提高PaO2
C.COPD相关的肺动脉高压及肺心病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主
D.当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
E.肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～47题共用题干）
男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后胸闷、气短2年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低。超声心动图示右心室舒张末内径25 mm，估测肺动脉收缩压50 mmHg。血气分析：pH 7.421，PO2 58 mmHg，PCO2 70 mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。
46.有关肺动脉高压，最可能的诊断是
A.慢性栓塞性肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压
C.肺间质病变并发肺动脉高压 D.肺血管炎并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
47.不宜用于该患者的治疗方法是
A.长期低流量吸氧 B.定时高流量吸氧
C.吸入长效β2受体激动剂 D.双水平正压通气治疗
E.控制感染
（48～52题共用题干）
男性，64岁。反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻及湿啰音，肝肋下2 cm。动脉血气分析（吸氧）：pH 7.50，PaO2 60 mmHg，PaCO2 60 mmHg，
mmol/L，K+3.0 mmol/L，Na+132 mmol/L，Cl-70 mmol/L。
48.主要诊断应为
A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
B.慢性支气管炎急性加重，阻塞性肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭
C.支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
D.COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
E.COPD合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
49.该类患者最常伴发的心律失常为
A.紊乱性房性心动过速 B.频发室性期前收缩
C.二联律 D.尖端扭转室速
E.房室传导阻滞
50.提示右心功能不全的体征为
A.叩诊心界缩小 B.两肺散在干湿啰音
C.剑突下心音强于心尖部 D.心房纤颤
E.颈静脉怒张
51.对于肺心病诊断无决定意义的检查是
A.胸部X线正位片 B.心电图
C.超声心动图 D.肺功能
E.肺动脉压测定
52.该患者的酸碱失衡为
A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
（53～54题共用题干）
男性，42岁。活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4 cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图示右心室舒张末内径36 mm，估测肺动脉收缩压84 mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。
53.最可能的诊断是
A.慢性栓塞性肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压
C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压 D.心肌病并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
54.对该患者最适合的治疗是
A.肺移植 B.肺动脉血栓内膜剥脱术
C.三尖瓣瓣膜置换术 D.心脏移植
E.肺动脉扩张+支架置入术
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（55～58题共用题干）
男性，46岁，已婚。气短、咳嗽，活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难，活动后加重，运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重，半卧位及右侧卧位可减轻，但呼吸困难与体位关系不大，主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛，无水肿，经理疗后症状消失。查体：血压105/70 mmHg。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/分，P2亢进分裂。肝肋下3 cm，质中，无明显触痛，脾未触及。双下肢轻度水肿，左、右下肢周径不等，左＞右1.5 cm。
55.患者入院后应常规进行的检查
A.心电图 B.超声心动图
C.血常规 D.胸部X线检查
E.动脉血气分析 F.D-二聚体
G.血生化
56.为进一步明确诊断，应检查（提示：心电图示肺性P波，不完全右心室束支传导阻滞，电轴右偏，Ⅰ导联rS型，Ⅲ、aVF、V1～V4导联T波倒置。胸部X线片：右心室增大，肺动脉段凸出，右下肺动脉明显增宽，中外肺野纹理变细、减少，透过度增加。D-二聚体500～1 000 μg/ml，肌酐清除率20 ml/min，血气分析PO2 63.4 mmHg，PCO2 29.2 mmHg。）
A.超声心动图 B.肺通气-灌注扫描
C.腹部超声 D.冠状动脉造影
E.双下肢静脉超声 F.肺动脉CT
57.此时应诊断［提示：超声心动图示右心房、右心室扩大（右心房内径7.00 cm，右心室内径4.87 cm），三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（估测肺动脉压力103 mmHg），主肺动脉及右肺动脉明显增宽（分别为3.5 cm和2.3 cm）。胸部CT右肺动脉，右上、下肺动脉及亚段，左上肺动脉栓塞，肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流，未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫性病变，肝体积增大（肝淤血）。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配，提示肺多发栓塞。］
A.肺栓塞 B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
C.肺源性心脏病，右心衰竭失代偿 D.风湿性心脏病
E.肝硬化 F.急性支气管炎
58.目前应如何治疗
A.卧床休息 B.吸氧
C.口服利尿剂 D.华法林
E.低分子肝素 F.普通肝素
G.尿激酶 H.链激酶
I.肺动脉血栓摘除术