第3章 支气管哮喘
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.有关茶碱的作用机制，下列说法不正确的是
A.抑制环核苷酸磷酸二酯酶（PDE）而舒张支气管
B.茶碱能增强膈肌的力量，增强低氧呼吸的驱动
C.还有强心、利尿、扩张冠状动脉的作用
D.中等剂量的茶碱才有免疫调节作用
E.低剂量的茶碱可有免疫调节作用
2.男性，18岁。阵发性晨间咳嗽3周，偶胸闷、憋气。查体：双肺偶闻哮鸣音。追问病史：患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A.胸部X线片 B.运动肺功能测定
C.常规肺功能 D.支气管高反应性测定
E.过敏原皮肤敏感试验
3.女性，35岁。严重哮喘已1日，张口呼吸，大汗，发绀，双肺满布哮鸣音，痰黏稠，不易咳出。此时最有效的祛痰方法是
A.使用棕色合剂或氯化铵 B.使用抗生素
C.补充液体，纠正失水 D.雾化吸入
E.使用肾上腺皮质激素
4.男性，20岁。自幼有哮喘，春游后气急1天，此时不宜做哪一项检查
A.呼气流速测定 B.血清IgE
C.皮肤过敏原试验 D.胸部X线检查
E.血嗜酸性粒细胞检测
5.男性，16岁。突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，坐位额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。下列病情严重度的分级，哪一项是正确的
A.轻度 B.中度 C.重度 D.危重 E.无法判断
6.女性，62岁。吸气性呼吸困难2个月。体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。以下诊断最不可能的是
A.喉头水肿 B.哮喘
C.肺癌 D.异物
E.喉、气管炎症
7.哮喘持续状态患者经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2天后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分。为明确诊断，首先必需的检查是
A.心电图 B.血气分析
C.肺功能 D.X线胸透或X线胸片检查
E.中心静脉压
8.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度加重。1周前感冒后哮喘发作，一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/分，律齐，有奇脉。为评估患者病情严重度，应立即做下列哪项检查
A.动脉血气分析 B.血电解质测定
C.痰细菌培养 D.过敏原皮肤试验
E.血清IgE测定
9.女性，26岁。“感冒”后持续咳嗽4周，多为干咳、偶有少量白色黏痰。遇有刺激性气味或冷空气时咳嗽常常加剧。有时夜间发作。口服左氧氟沙星及“镇咳药”效果欠佳。胸片示双下肺纹理略增粗。查体：咽稍充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率76次/分。为明确诊断，该患者应首先采取的检查措施为
A.诱导痰 B.HRCT
C.肺功能 D.皮肤变应原试验
E.鼻窦CT
10.男性，62岁。常夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血丝，双肺底可闻及湿啰音。患者为下列哪种疾病所致哮喘的可能性最大
A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病
C.心源性哮喘 D.肺癌
E.过敏性肺炎
11.女性，62岁。哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是
A.肾上腺素 B.沙丁胺醇（舒喘灵）
C.氨茶碱静脉滴注 D.静脉滴注甲泼尼龙
E.硝苯地平（心痛定）
12.男性，20岁。支气管哮喘发作2小时。查体：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0×109/L，N 0.82。患者血气分析可能为
A.代谢性酸中毒 B.PaO2降低，PaCO2正常或稍低
C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
E.PaO2明显降低，PaCO2明显升高
13.男性，20岁。阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可闻及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3 kPa（110/70 mmHg）。紧急处理可用
A.毛花苷丙静脉注射 B.呋塞米静脉推注
C.氢化可的松静脉滴注 D.吗啡皮下注射
E.大量青霉素静脉滴注
14.按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于
A.AMP/ATP变小 B.c-GMP/GMP变小
C.c-AMP/ATP变小 D.c-GMP相对增多
E.c-AMP/c-GMP相对变大
15.不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是
A.单纯性肺嗜酸细胞浸润症 B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
C.支气管中心性肉芽肿病 D.变应性支气管肺曲霉病
E.支气管哮喘
16.男性，23岁。每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大
A.感染性哮喘 B.外源性哮喘
C.内源性哮喘 D.混合性哮喘
E.药物性哮喘
17.男性，24岁。既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：血压120/80 mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择
A.静脉滴注甲泼尼龙 B.吗啡皮下注射
C.静脉注射呋塞米 D.大剂量青霉素静脉滴注
E.静脉注射毛花苷丙
18.哮喘治疗中起“节约类固醇”作用的药物是
A.罗红霉素 B.β2受体激动剂
C.色甘酸钠 D.尼多酸钠
E.抗胆碱能药物
19.男性，16岁。参加校运会进行800 m赛跑，跑步停止5分钟后，即出现呼气性呼吸困难。查体：双肺哮鸣音，心率100次/分，律齐，无杂音；血压正常。下列哪种诊断正确
A.神经精神性哮喘 B.急性左心衰
C.外源性哮喘 D.运动性哮喘
E.过敏性肺炎
20.男性，27岁。哮喘重度发作。查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重
A.肺内广泛高响度哮鸣音 B.肋间隙增宽
C.肺叩诊过清音 D.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音
E.心脏绝对浊音界缩小
21.某纺织厂女工，反复发作喘息10多年，每次发作多伴咳嗽、咳痰，以白天冬季多发。用氨茶碱可控制症状，查体：双肺可闻哮鸣音。下列哪种诊断正确
A.职业性哮喘 B.感染性哮喘
C.外源性哮喘 D.混合性哮喘
E.运动性哮喘
22.男性，24岁。阵发呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续3小时，静脉注射氨茶碱无效。过去有支气管哮喘史。查体：满肺哮鸣音及肺气肿征。此时还需要使用下列哪项措施
A.毛花苷丙静脉注射 B.哌替啶肌内注射
C.沙丁胺醇（舒喘灵）气管吸入 D.大剂量青霉素静脉滴注
E.糖皮质激素静脉滴注
23.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是
A.支气管平滑肌痉挛 B.炎症细胞浸润
C.气道黏膜水肿 D.气道重塑
E.黏液栓形成
24.支气管哮喘发作持续约1天，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。有散在哮鸣音。最宜采取下列哪项治疗
A.山莨菪碱静脉注射 B.补液加氨茶碱
C.沙丁胺醇（喘乐宁）喷雾剂 D.氨茶碱、激素+补液+补充电解质
E.色甘酸钠喷雾
25.男孩，14岁。受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是
A.先天性心脏病 B.支气管哮喘持续状态
C.急性支气管炎 D.过敏性肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病急性发作
26.男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近6个月无发作，要求确诊，下列哪一项检查有助于哮喘的诊断
A.通气功能测定 B.支气管激发试验
C.支气管舒张试验 D.动脉血气分析
E.X线胸片
27.女性，23岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，患者大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，血压10/8 kPa，听诊两肺布满哮鸣音，
下列抢救措施中哪个意义最小
A.根据失水和心脏情况予以补液 B.给予糖皮质激素
C.气管插管 D.氧疗
E.给予抗生素
28.男性，40岁。5～6天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；近日出现胸闷、气促。查体：端坐呼吸，口唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。检验血常规正常。过去有类似病史。下列哪项诊断可能性最大
A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管哮喘
C.流行性感冒 D.心源性哮喘
E.大叶性肺炎
29.某患者2岁起发生哮喘，持续近26年。此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌酸无效。应加用哪种药物最合适
A.肾上腺素 B.氨茶碱
C.地塞米松+静脉补液 D.噻哌酮
E.沙丁胺醇（喘乐灵）
30.女性，23岁。反复气促、咳嗽、咳痰10年，近5年发作较频，每次发作数小时至数周不等。近日搬进新居后感胸闷，继而出现喘息，且咳嗽，咳少许白黏液泡沫痰。查体：双肺散在干啰音，两下肺少许细湿啰音。其诊断最可能是
A.慢性阻塞性肺疾病急性发作 B.慢性纤维空洞型肺结核
C.支气管哮喘 D.支气管扩张
E.支气管肺癌
31.有关哮喘的实验室检查，哪项可能错误
A.发作时嗜酸性粒细胞数可增高
B.痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠
C.发作时呼吸功能检查：有关呼吸流速的全部指标均显著下降
D.胸部X线检查：双肺透亮度增加
E.血气分析：均有缺氧和PaCO2降低
32.一临床怀疑患有支气管哮喘的患者，其肺通气功能正常，需进一步做的检查是
A.清晨PEF监测 B.支气管扩张试验
C.肺弥散功能检查 D.支气管激发试验
E.残气量测定
33.适合危重支气管哮喘的治疗手段是
A.高PEEP B.液体通气
C.氦氧混合气辅助通气 D.俯卧位通气
E.体外膜肺
34.外源性哮喘最容易在何时发作
A.春暖花开、踏青时 B.夏季游泳后
C.冬季滑雪后 D.秋游归来时
E.受凉感冒后
35.关于支气管哮喘发作时的下列检查，哪项不正确
A.X线检查缓解期可无异常 B.中度哮喘时可出现呼吸性碱中毒
C.严重发作时，可出现奇脉 D.肺功能异常改变为不可逆性
E.病情越严重，哮鸣音反而减少
36.关于内源性支气管哮喘，下述哪项不正确
A.少有家族史及过敏史 B.常终年发作
C.发作期间血清IgE水平常增高 D.痰常为脓性
E.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
37.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在
A.肺活量减少 B.最大通气量增加
C.第一秒钟用力呼气容积减少 D.弥散量下降
E.功能残气减少
38.女性，27岁。反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒。近日因重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时，医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种
A.口服抗生素 B.口服泼尼松
C.口服沙丁胺醇（联合吸入激素） D.口服氨茶碱
E.单用吸入激素(https://www.daowen.com)
39.内源性哮喘最常见的类型是
A.药物性哮喘 B.精神性哮喘
C.职业性哮喘 D.运动性哮喘
E.感染性哮喘
40.男性，33岁。哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松（必可酮）无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和口服β2受体激动剂
C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E.大量补液、气管插管和机械通气
41.男性，42岁。有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。查体：大汗，发绀，张口呼吸；PaO2 6 kPa（45 mmHg），PaCO2 8.7 kPa（65 mmHg）。下列立即处理措施中，哪项错误
A.输氧 B.静脉途径给糖皮质激素或（和）氨茶碱
C.气管插管 D.补液
E.静脉途径给抗生素
42.在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应选
A.急性发作期和缓解期 B.急性发作期和慢性持续期
C.慢性持续期和临床缓解期 D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
E.急性发作期和临床缓解期
43.用于协助诊断支气管哮喘的方法是
A.支气管激发试验 B.PEF日变异率
C.用力肺活量 D.肺泡通气量
E.支气管舒张试验
44.用于监测哮喘患者病情的指标是
A.用力肺活量 B.PEF日变异率
C.支气管激发试验 D.支气管舒张试验
E.肺泡通气量
45.在哮喘的长期管理中，哮喘分级方法是
A.病情严重程度分级 B.控制水平分级
C.急性发作期严重程度分级 D.治疗后病情严重程度分级
E.治疗前病情严重程度分级
46.提示哮喘未控制的ACT为
A.20～24分 B.25分 C.＜20分 D.＞25分 E.＜21分
47.女性，25岁。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压14.6/9.3 kPa（110/70 mmHg），下列抢救措施中，哪一项一般不用
A.静脉注射氨茶碱 B.静脉滴注糖皮质激素
C.吸氧 D.静脉注射强心剂
E.静脉补充液体
48.女性，25岁。自10岁起发作性喘息，每逢春天易发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作2天，自服氨茶碱无效。下列处理中，哪一项是不妥当的
A.沙丁胺醇 B.吸入表面激素
C.应用抗生素 D.补液
E.酮替芬
49.职业性哮喘治疗最重要的是
A.吸入性糖皮质激素 B.抗胆碱药
C.肥大细胞稳定剂 D.脱离致敏环境
E.茶碱类药物
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
50.以下容易引起药物性哮喘的药物有哪些
A.抗生素 B.非甾体消炎药
C.含碘造影剂 D.β2受体阻断剂
E.类固醇激素
51.下列哪项因素可诱发哮喘发作
A.阿司匹林、普萘洛尔（心得安） B.理化刺激、精神紧张
C.接触过敏原 D.运动
E.病毒感染
52.哮喘控制的标准是
A.无（或≤2次/周）白天症状 B.无日常活动（包括运动）受限
C.无夜间症状或因哮喘憋醒 D.无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗
E.肺功能正常或接近正常
53.关于高分子抗原引起的职业性哮喘，描述正确的是
A.从暴露开始到症状出现的时间间隔较长 B.其发病是由IgG介导的
C.其发病是由IgE介导的 D.主要引起速发或双相哮喘反应
E.高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉
54.支气管哮喘发病机制有
A.慢性气道炎症 B.β2肾上腺素受体功能低下
C.气道高反应性 D.过敏因素激发炎性介质的释放
E.迷走神经张力亢进
55.支气管哮喘的治疗原则是
A.祛除病因 B.控制发作
C.预防复发 D.大剂量使用抗生素
E.避免使用糖皮质激素
56.支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于
A.支气管黏膜水肿、充血 B.黏液腺肥大、分泌减少
C.支气管平滑肌舒张 D.迷走神经张力亢进
E.支气管平滑肌收缩
57.支气管哮喘的并发症有
A.支气管肺癌 B.纵隔气肿
C.肺不张 D.自发性气胸
E.肺源性心脏病
58.支气管哮喘急性发作期，呼吸困难加重时，肺内哮鸣音反而减轻或消失的原因可能是
A.并发自发性气胸 B.黏液栓阻塞细支气管
C.并发肺心病 D.并发电解质紊乱
E.呼吸肌疲劳
59.下列哪些是危重度支气管哮喘的表现
A.气急，讲话常有中断 B.意识模糊
C.胸腹部矛盾呼吸 D.奇脉
E.两肺满布响亮哮鸣音
60.有关支气管哮喘的描述，正确的是
A.反复发作常并发阻塞性肺气肿 B.发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿
C.发作时出现严重呼气性呼吸困难 D.反复发作、有季节性
E.是以变态反应为主的气道慢性炎症
61.支气管哮喘的肺功能特点，不正确的是
A.FVC下降 B.FEV1下降
C.气道反应性下降 D.DLco下降
E.PEF变异率增加
62.支气管哮喘发作的临床特点是
A.反复发作 B.咳嗽可为唯一症状
C.两肺满布哮鸣音 D.应用支气管解痉剂可以缓解
E.吸气性呼吸困难
63.我国支气管哮喘防治指南中，哮喘急性发作期首选的全身糖皮质激素为
A.地塞米松 B.泼尼松龙
C.氢化可的松 D.倍他米松
E.布地奈德
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（64～66题共用题干）
男性，43岁，某热电厂电工。2小时前突感胸闷，呼吸困难，喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体：一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75 kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/分，律齐。胸部X线透视心肺未见异常。追问病史，患者1年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时，接触聚氨酯（MDI）保温层，其中MDI有时会燃烧或气化。每日接触1次或数次，每次10～60分钟。
64.最可能的诊断是
A.职业性哮喘 B.心源性哮喘
C.支气管肺癌 D.变应性肺炎
E.肺气肿
65.为明确诊断，最应进行的检查是
A.通气功能检测 B.特异性变应原支气管激发试验
C.连续性呼气峰值流速测定 D.血气分析
E.抗原皮肤试验
66.患者急性发作时，治疗不合适的是
A.吸氧 B.吸入短效β2受体激动剂
C.吸入抗胆碱能药物 D.肌内注射吗啡
E.静脉滴注氨茶碱
（67～68题共用题干）
女性，25岁，公司办事员。既往体健，近2年来经常哮喘发作并咳嗽咳痰，呼吸困难，胸部体检双肺散在哮鸣音，诊断支气管哮喘，但治疗无效，且有加剧趋势并时有血痰，胸片未见明显异常。
67.需要进行鉴别的疾病是
A.变应性支气管肺曲菌病 B.慢性支气管炎
C.气管、支气管结核 D.支气管扩张
E.心功能不全
68.不需要进行的检查是
A.肺功能 B.支气管舒张试验
C.支气管镜检查 D.支气管激发试验
E.24小时动态心电图
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（69～74题共用题干）
男性，50岁。慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5天来诊。既往吸烟22年，15～20支/日，已戒烟5年。
69.可能的诊断包括（提示：体检：T 37.9℃，P 89次/分，R 24次/分，BP 120/85 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿啰音。外周血常规：WBC 12.0×109/L，N 0.79。胸片显示双上肺透光度增强，双下肺纹理增粗。）
A.慢性支气管炎急性发作 B.支气管扩张急性发作
C.支气管哮喘急性发作 D.大叶肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
70.为明确诊断，需要优先检查的项目包括（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。）
A.胸部CT B.支气管镜
C.肺功能 D.痰细菌培养及药敏试验
E.动脉血气分析
71.应尽快给予的治疗措施包括［提示：肺功能检查结果示FEV1占预计值的57%，使用短效支气管舒张剂后，FEV1可达预计值的78%。血气分析（未吸氧）结果：pH 7.42，PCO2 30 mmHg，PO2 80 mmHg，痰培养标本结果未回报。］
A.静脉滴注抗菌药物 B.口服或雾化吸入支气管舒张剂
C.静脉滴注糖皮质激素 D.鼻导管吸氧
E.口服祛痰药物
72.考虑疾病进展情况是（提示：患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，听诊双肺哮鸣音明显减弱。）
A.病情缓解，治疗降级 B.自发性气胸
C.患者情绪变化，无须特殊处理 D.出现急性左心功能衰竭
E.哮喘加重，呼吸功能衰竭
73.应及时采取的措施是
A.不做处理，继续观察 B.紧急进行动脉血气分析
C.床旁胸片检查 D.心电图、血压、指尖血氧饱和度监测
E.支气管镜检查
74.出院后的长期治疗方案应选择（提示：患者动脉血气结果示pH 7.32，PCO2 50 mmHg，PO2 55 mmHg，SO2 87%。给予面罩吸氧+无创呼吸机辅助通气治疗3天后症状逐渐缓解，脱机后继续给予静脉输液，吸入性糖皮质激素+支气管舒张剂联合治疗，病情继续缓解后出院，出院时复查肺功能：FEV1占预计值的80%。FEV1/FVC为86%。）
A.按需使用短效支气管舒张剂
B.长期规律吸入长效支气管舒张剂
C.长期规律吸入糖皮质激素+长效支气管舒张剂
D.规律门诊随访，进行自我病情监测
E.无症状时停药，病情发作后到医院就诊