第18章 心力衰竭
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下哪种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度
A.普罗帕酮 B.利多卡因
C.莫雷西嗪 D.胺碘酮
E.苯妥英钠
2.男性，30岁。心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5 cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选
A.普萘洛尔（心得安）静脉注射 B.毛花苷丙静脉注射
C.地高辛口服 D.间羟胺静脉滴注
E.吗啡皮下注射
3.女性，55岁。突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用哪种药物
A.哌替啶 B.异丙肾上腺素
C.肾上腺素 D.氨茶碱
E.毛花苷丙
4.治疗收缩功能不全的难治性心力衰竭，下列哪项不正确
A.寻找并治疗导致心力衰竭的诱因 B.调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量
C.加用糖皮质激素 D.加用血管扩张剂
E.加用β受体阻滞剂
5.男性，25岁。风心病，心功能Ⅱ级。长期服用地高辛，0.25 mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为
A.停用地高辛，观察 B.改用苯妥英钠
C.加大地高辛用量 D.加服氯化钾
E.继用地高辛0.25 mg，qd维持
6.一高血压患者，急起气促，端坐，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为
A.吗啡 B.呋塞米 C.吸氧 D.毛花苷丙 E.氨茶碱
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者突然呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，两肺干湿啰音，心率60次/分，律齐。应选用
A.毛花苷丙静脉注射 B.洛贝林
C.异丙肾上腺素 D.呋塞米
E.镇咳化痰药
8.目前比较肯定能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物为
A.洋地黄 B.利尿剂
C.多巴酚丁胺 D.卡托普利
E.钙离子拮抗剂
9.男性，24岁。心悸、气短2年，今大咯血急诊。查体：血压16.0/10.7 kPa（120/80 mmHg）心率100次/分，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜
A.输血 B.垂体后叶素静脉注射
C.静脉注射毛花苷丙 D.维生素K静脉注射
E.静脉注射呋塞米
10.一患者半小时前急起气短，咳粉红色泡沫痰。查体：心率110次/分，血压24.0/14.4 kPa（180/108 mmHg），双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理
A.哌替啶、毛花苷丙、氨茶碱、硝苯吡啶 B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C.毒毛旋花子苷K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D.哌替啶、毛花苷丙、呋塞米、硝普钠
E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷丙、氨茶碱
11.男性，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6 kPa（198/102 mmHg）。应选下列哪种药物
A.异丙肾上腺素 B.硝普钠
C.利血平 D.洛贝林
E.卡托普利
12.下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、降低病死率
A.洋地黄 B.ACEI与ARB
C.利尿剂 D.硝酸酯类
E.α受体拮抗剂
13.体循环淤血的最可靠体征为
A.平卧时颈静脉充盈 B.右肋弓下可触及肝脏
C.腹水 D.下肢水肿
E.静脉压升高
14.以下哪项检查支持左室舒张功能不全心力衰竭的诊断
A.射血分数正常 B.心排血量降低
C.左室射血时间延长 D.等容舒张期正常
E.左室舒张末期内径扩大
15.下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小
A.肺心病，心力衰竭 B.心房扑动
C.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭 D.心房颤动
E.风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰竭
16.中心静脉压升高可发生于
A.心肌收缩力增强时 B.右心衰竭时
C.大失血时 D.心交感神经兴奋时
E.心功能曲线左移时
17.转换酶抑制剂用于治疗心力衰竭，较其他血管扩张剂有以下哪项优点
A.同时扩张动、静脉，降低前、后负荷 B.可与洋地黄及利尿剂合用
C.不引起心率反射性增快 D.无继发性水钠潴留作用
E.适宜于多型心力衰竭
18.女性，72岁。有冠心病病史多年，本次因右下肺炎入院。凌晨突然出现烦躁、呼吸困难、发绀，尤以卧位时明显，HR 130次/分，两肺湿啰音，PaO2 58 mmHg，PaCO2 31 mmHg，胸片示两肺渗出样改变，右下肺斑片状影。目前最可能出现哪一种并发症
A.急性呼吸窘迫综合征 B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭 D.肺梗死
E.气胸
19.一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压11/6.8 kPa（82/51 mmHg），左室充盈压2.7 kPa（20 mmHg），经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用下列哪项治疗
A.加用多巴胺 B.加用阿拉明
C.静脉注射毒毛旋花子苷K D.补充血容量
E.加用呋塞米
20.男性，70岁。突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6 kPa（198/102 mmHg），呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿啰音，心律齐。最可能的诊断是
A.右心衰竭 B.左心衰竭
C.全心衰竭 D.呼吸衰竭
E.高血压脑病
21.左心衰竭发展至全心衰竭，下列哪项临床表现描述是错误的
A.三尖瓣区收缩期杂音 B.发绀增加
C.咯血减少 D.肺淤血加重
E.P2减弱
22.心力衰竭患者，频发室性期前收缩，但无自觉症状，无晕厥，Holter检查示有短阵性室性心动过速（最多连续5个异位QRS波）。针对室性期前收缩选用最适当的药物是
A.普罗帕酮 B.胺碘酮 C.维拉帕米 D.美托洛尔 E.地高辛
23.慢性心力衰竭合并快速心房颤动3年，现阶段采用的治疗方法最合适的是
A.电转复为窦性心律 B.胺碘酮
C.β受体阻滞剂和地高辛，抗凝治疗 D.射频消融心房颤动
E.胺碘酮+地高辛
24.慢性心力衰竭患者左心室扩大，EF降低，经过心力衰竭的常规治疗，现在症状消失，患者准备停药，向你咨询，你的处理方法是
A.可以不吃药了
B.可以减量或换成便宜的药
C.将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI和β受体阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑
D.吃半年再停药
E.可以减量或换成便宜的药，吃半年再停药
25.有关心力衰竭的说法，下面最合适的是
A.有心力衰竭的症状才诊断心力衰竭
B.包括心脏重塑、无症状心功能不全、有症状心力衰竭这样一个发生、发展的过程
C.左心室射血分数下降才能诊断心力衰竭
D.BNP升高才能诊断心力衰竭
E.原有心脏病病情恶化才能诊断心力衰竭
26.引起心力衰竭患者运动耐量下降的因素不包括
A.静息时射血分数降低 B.骨骼肌萎缩
C.外周血管内皮功能紊乱 D.运动时每搏量不能相应增加
E.运动时心率不能相应增加
27.充血性心力衰竭患者测定肺功能时不可能出现
A.肺活量降低 B.肺总量增加
C.残气量增加 D.补呼气量下降
E.弥散量降低
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
28.心肌梗死后慢性心力衰竭患者，无任何症状，需要长期服用哪种药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.螺内酯
C.β受体阻滞剂 D.利尿剂
E.洋地黄
29.下列哪种情况的心力衰竭比较适合应用血管扩张剂
A.急性心肌梗死出现左心衰竭 B.二尖瓣狭窄引起急性肺水肿
C.心力衰竭用洋地黄后疗效满意 D.高血压心脏病伴左心衰竭
E.主动脉瓣狭窄出现心力衰竭
30.顽固性心力衰竭可以选用以下哪种治疗
A.调节洋地黄的剂量 B.加用糖皮质激素
C.心脏移植 D.仔细寻找加重心力衰竭的诱因
E.腹膜透析以消除水肿
31.慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自
A.抑制交感神经系统 B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
C.减少心室重构 D.减少水钠潴留
E.正性肌力
32.可能导致慢性心力衰竭患者血压显著下降的药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.螺内酯
C.β受体阻滞剂 D.利尿剂
E.洋地黄
33.急性心力衰竭的诊断包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.肺功能检查 D.动脉血气分析(https://www.daowen.com)
E.NT-proBNP
34.下列哪种措施可以改善心力衰竭患者的长期预后
A.地高辛 B.螺内酯
C.ACEI D.多巴胺
E.β受体阻滞剂
35.急性左心衰竭的紧急处理是
A.高流量的氧气吸入 B.加快静脉补液速度
C.皮下注射吗啡 D.静脉注射呋塞米
E.静脉注射毛花苷丙
36.在治疗急性左心衰竭时，下列哪种药物可以使用
A.呋塞米 B.吗啡
C.地西泮 D.氨茶碱
E.普萘洛尔（心得安）
37.心力衰竭患者首诊的常规检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.血常规、尿常规
E.血清电解质（钙、镁）、肾功能（BUN、Cr）、空腹血糖（糖化血红蛋白）、血脂、肝功能和甲状腺功能
38.心力衰竭患者首次就诊，病史询问中包括
A.日常生活和运动的能力 B.基础心脏病病史
C.容量负荷状况 D.饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史
E.本次发病的诱因
39.慢性心力衰竭的常规治疗包括
A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.醛固酮受体拮抗剂 D.β受体阻滞剂
E.血管扩张剂
40.关于急性心力衰竭的常见原因，下列描述正确的是
A.缺血性心脏病 B.瓣膜性心脏病
C.心肌疾病 D.急性胰腺炎
E.高血压
41.心脏重塑的早期干预包括
A.降压达标 B.根据危险分层，调脂达标
C.治疗糖尿病 D.治疗睡眠呼吸暂停综合征
E.防止毒品对心肌的损伤
42.左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断需具有
A.左心室射血分数＞45% B.存在心力衰竭的症状和体征
C.超声心动图存在舒张功能异常的征象 D.排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病
E.原发性肺动脉高压伴右心衰竭
43.心力衰竭患者的常规检查项目包括
A.心脏磁共振成像 B.胸部正侧位X线片
C.超声心动图 D.动态心电图
E.心内膜活检
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（44～45题共用题干）
女性，20岁。因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2小时入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿啰音，心律不齐，脉短绌，心率146次/分，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。
44.诊断应首先考虑
A.特发性肺动脉高压
B.二尖瓣狭窄快速性心房颤动致急性心力衰竭
C.先天性心脏病：室间隔缺损
D.急性呼吸衰竭
E.慢性心力衰竭失代偿
45.下列治疗错误的是
A.洋地黄制剂 B.呋塞米
C.硝酸酯类制剂 D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E.氨茶碱
（46～47题共用题干）
女性，呼吸困难1年，有端坐呼吸发生，咳血性痰，伴乏力。
46.查体可能出现的体征是
A.左心扩大，肺动脉瓣第二心音亢进 B.右侧呼吸音消失
C.双肺底Velcro啰音 D.三凹征
E.双下肢不对称水肿
47.最可能的疾病为
A.原发性肺动脉高压 B.充血性心力衰竭
C.IPF D.心包积液
E.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
（48～49题共用题干）
男性，60岁。近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250 ml，夜里突发心前区疼痛，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/日。查体：BP 130/75 mmHg，心率65次/分，心、肺（-）。
48.为了尽快确定此患者呼吸困难的原因，最好先进行的检查是
A.拍胸部X线片 B.测定肺功能
C.测定BNP D.动脉血气分析
E.24小时动态心电图
49.如果BNP＞500 ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是
A.支气管哮喘 B.AMI合并急性左心衰竭
C.肺气肿 D.自发性气胸
E.呼吸肌麻痹
（50～51题共用题干）
男性，35岁。因突发胸闷、气短、夜间不能平卧伴大汗30分钟入院。查体：急性病容，端坐位，血压220/120 mmHg，两肺满布干、湿啰音，心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无双下肢水肿。
50.最可能的诊断是
A.风湿性心脏病二尖瓣瓣膜狭窄合并关闭不全B.急性呼吸衰竭
C.高血压导致的急性心力衰竭 D.急性胰腺炎
E.扩张型心肌病
51.不宜应用的药物为
A.硝普钠 B.呋塞米 C.硝酸甘油 D.多巴胺 E.吗啡
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（52～55题共用题干）
女性，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3天入院。3天前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9℃，脉搏90次/分，心率142次/分，呼吸28次/分，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。
52.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.血常规 D.超声心动图
E.胸部CT检查
53.应尽快做的处理包括
A.吸氧 B.静脉补液
C.毛花苷丙 D.利尿剂
E.抗感染治疗 F.华法林
54.进一步应考虑的检查是（提示：治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/分，脉搏70次/分，SO2 96%。）
A.经食管超声心动图 B.C反应蛋白
C.血沉、类风湿因子 D.冠状动脉造影
E.心脏MRI F.肺部通气血流ECT
55.进一步处理方法为（提示：超声心动图提示二尖瓣面积0.9 cm2，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全，LVDD 35.3 mm，EF 52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。）
A.华法林 B.二尖瓣球囊扩张术
C.二尖瓣置换术 D.地高辛
E.心房颤动复律
（56～60题共用题干）
男性，68岁。2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP 110/80 mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
56.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.超声心动图 D.肺功能检查
E.心肌标志物 F.动脉血气分析
G.肝、肾功能及血电解质
57.患者的诊断为［提示：急诊心电图示V1～V6，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF 44%。］
A.急性广泛前壁心肌梗死 B.扩张型心肌病
C.肺部感染 D.冠心病
E.心肌炎 F.肺栓塞
G.心功能不全
58.此时应给予的治疗包括（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测BP 85/50 mmHg，HR 115次/分，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）
A.阿司匹林 B.急诊冠状动脉造影及介入治疗
C.ACEI D.肾上腺素
E.胺碘酮 F.地高辛
G.利多卡因 H.主动脉内气囊反搏泵（IABP）
I.美托洛尔
59.可能的诊断是（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3天后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR 112次/分，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3～4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）
A.二尖瓣关闭不全 B.室间隔穿孔
C.乳头肌功能不全 D.急性心力衰竭
E.急性肺栓塞 F.心脏游离壁破裂
G.主动脉夹层
60.此时需进行的进一步检查和治疗是
A.超声心动图检查 B.外科室间隔修补术
C.再次冠状动脉介入治疗 D.经皮室间隔封堵术
E.IABP F.急诊CT检查
G.急诊溶栓治疗