第19章 心律失常
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切
A.心电图 B.心音图
C.超声心动图 D.动态心电图
E.心电图运动试验
2.女性，28岁。突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S1强度一致，ECG：心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P′波。治疗首选以下哪种药物
A.胺碘酮 B.苯妥英钠
C.维拉帕米 D.普罗帕酮
E.普鲁卡因胺
3.窦性心动过速的心率范围通常是
A.100～180次/分 B.80～100次/分
C.60～80次/分 D.180～200次/分
E.200～220次/分
4.预激综合征并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用
A.普罗帕酮（心律平） B.毛花苷丙
C.奎尼丁 D.胺碘酮
E.普鲁卡因酰胺
5.心电图示P波规律出现，频率65次/分，室性自主节律频率70次/分，应首选下列哪项治疗
A.利多卡因 B.胺碘酮
C.心房起搏 D.暂不处理，必要时给予阿托品
E.电复律
6.下列哪种情况急需用毛花苷丙治疗
A.病毒性心肌炎，心力衰竭并一度AVB B.高血压3级，心率116次/分，窦性心律
C.急性广泛前壁心肌梗死 D.心力衰竭并阵发性室上性心动过速
E.预激综合征并心房颤动
7.窦性心动过缓的频率为
A.＜70次/分 B.＜60次/分
C.50～60次/分 D.＜50次/分
E.＜40次/分
8.不属于冲动形成异常的心律失常是
A.窦性心动过速 B.窦性心动过缓
C.窦性心律不齐 D.窦房传导阻滞
E.窦性停搏
9.窦性停搏与二度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图的主要区别是
A.长P-P间期
B.长P-P间期与基本P-P间期有无倍数关系
C.窦性停搏长P-P间期较长
D.二度Ⅱ型窦房传导阻滞长P-P间期相对短
E.交界性逸搏
10.一病态窦房结综合征患者，突然晕厥、抽搐、心音消失。首选药物治疗为
A.利多卡因 B.乳酸钠
C.盐酸普鲁卡因酰胺 D.甲氧胺
E.肾上腺素
11.病态窦房结综合征心电图改变的特点不包括
A.持续窦性心动过缓，心率＜50次/分 B.应用阿托品后心率明显增快
C.窦性停搏或窦房阻滞 D.可有双结病变
E.常出现慢-快综合征
12.心房扑动最有效的治疗是
A.维拉帕米（异搏定） B.普萘洛尔（心得安）
C.直流电复律 D.毛花苷丙
E.奎尼丁
13.关于典型性心房扑动，下列描述中错误的是
A.也被称为三尖瓣以下腔静脉峡部依赖性心房扑动
B.心电图可见快速、规整的锯齿形心房波
C.心房波在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联均直立
D.心房波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，在V1导联倒置
E.心房波可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在V1导联直立
14.男性，45岁。近1周来发生心动过速。查体：心率为150次/分，律齐，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75次/分，但运动后又增快至150次/分，诊断最可能是
A.心房纤颤并差异传导
B.阵发性室性心动过速
C.心房扑动伴2∶1房室传导阻滞
D.阵发性房性心动过速伴2∶1房室传导阻滞
E.窦性心动过速
15.患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分，最可能的诊断是
A.正常心电图 B.房性心动过速
C.心房扑动伴3∶1房室传导阻滞 D.完全房室传导阻滞
E.心房颤动伴房室传导阻滞
16.患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次/分。可选用以下哪种药物治疗
A.美西律 B.美托洛尔 C.地西泮 D.地高辛 E.奎尼丁
17.某患者突发性心悸1小时就诊，查心电图：P波消失，代之以连续的大锯齿状F波，频率300次/分，心室率150次/分。应考虑为
A.心房扑动 B.室上性心动过速
C.心房颤动 D.窦房传导阻滞
E.早搏
18.下列最适合用洋地黄治疗的是
A.窦性心动过速，心率110次/分 B.心房颤动，心室率60次/分
C.阵发性室性心动过速，心室率160次/分 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.心房扑动，2∶1房室传导阻滞，心室率为150次/分
19.不符合心房扑动的诊断条件的是
A.QRS波群时限增宽 B.可见F波
C.心房率250～350次/分 D.有固定的房室传导比例
E.P波的消失
20.以下哪种情况最有洋地黄治疗指征
A.缩窄性心包炎伴肝大、腹水 B.甲状腺功能亢进伴窦性心动过速
C.急性风湿热伴窦性心动过速 D.心房颤动伴心室率快及心功能不全
E.肺心病伴心功能不全
21.治疗快速心房颤动，使心室率减慢应首选
A.利多卡因 B.苯妥英钠
C.普鲁卡因酰胺 D.奎尼丁
E.洋地黄
22.一心房颤动患者，应用奎尼丁复律，用药后第2天突发晕厥、心跳停止。最迅速有效的抢救措施为
A.异丙基肾上腺素静脉滴入 B.心脏叩击
C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射阿托品
E.静脉注射硫酸镁
23.风心病患者，心房颤动3年，心率60～70次/分，应考虑采取下列哪项措施
A.口服地高辛 B.长期口服华法林或阿司匹林
C.维拉帕米 D.电复律
E.口服奎尼丁
24.男性，45岁。阵发性心房颤动，服用胺碘酮仍频繁发作，发作时症状明显，患者维持窦性心律的进一步治疗应选择
A.导管消融 B.换用索他洛尔
C.外科开胸手术 D.增加胺碘酮剂量
E.换用普罗帕酮
25.心房颤动最可靠的诊断根据是
A.第一心音强弱不等 B.心律绝对不齐
C.脉搏短绌 D.超声心动图
E.心电图
26.男性，45岁。阵发性心房颤动2年，1个月发作2次，症状明显，有夜间阵发性睡眠呼吸困难，目前的抗心律失常药物治疗宜选择
A.口服阿替洛尔 B.口服索他洛尔
C.口服华法林 D.口服胺碘酮
E.口服普罗帕酮
27.女性，45岁。阵发性心房颤动3年，每年发作2～3次，无器质性心脏病，目前的药物治疗宜选择
A.口服阿替洛尔 B.口服地高辛
C.口服阿司匹林 D.口服胺碘酮
E.口服普罗帕酮
28.女性，23岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，有活动性气短，查体：心界增大，心率130次/分，心律绝对不齐，双下肢水肿。ECG示快速心房颤动，最佳治疗是
A.阿替洛尔 B.口服地高辛
C.静脉注射毛花苷丙 D.口服胺碘酮
E.静脉注射美托洛尔
29.有关心房颤动的心电图改变，错误的描述是
A.P波消失 B.R-R不均匀
C.V1的颤动波最清楚 D.心室率大于心房率
E.心室律绝对不齐
30.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A.心室率160次/分 B.心电图QRS波宽大畸形
C.过去发现过室性早搏 D.心脏增大
E.心电图有心室夺获及室性融合波
31.阵发性室上性心动过速最重要的机制为
A.自律性增加 B.激动传导异常
C.触发活动 D.折返机制
E.自主神经调节
32.女性，20岁。平时描记心电图为正常心电图，有反复发作性心悸多年，心动过速发作时为窄QRS波群心动过速，R-P间期为0.11秒。心动过速时最可能的心电图诊断为
A.显性预激综合征合并室上性心动过速 B.隐匿性预激综合征合并室上性心动过速
C.房室结双径路合并室上性心动过速 D.阵发性房性心动过速
E.窦性心动过速
33.阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别点，不正确的是
A.前者的QRS时限＞0.12秒 B.前者可引起心搏骤停
C.前者的心房率常为150～240次/分，绝对匀齐D.前者常有室上性早搏
E.前者的P′波常与窦性心动过速的P波不同
34.刺激迷走神经可以终止的心律失常是
A.阵发性室上性心动过速 B.心房颤动
C.心房扑动 D.窦性心律不齐
E.阵发性室性心动过速
35.某患者因心悸而就诊，听诊心律不规整，心电图检查：提前出现宽大、畸形的QRS波群，其前无P波，T波方向与QRS波群主波方向相反，该宽大、畸形的QRS波群前后两个窦性P波间距离等于正常P-P间距的2倍，应考虑为
A.室性早搏 B.插入性早搏
C.房性早搏 D.室内差异性传导
E.交界性早搏
36.一患者，1年中突发心悸2次，此次发作20分钟，心电图示R-R规则，频率180次/分，QRS时间0.09秒，最可能诊断为
A.阵发性室上性心动过速 B.心房颤动
C.阵发性室性心动过速 D.非阵发性交界性心动过速
E.窦性心动过速
37.非持续性室性心动过速的时间是
A.小于60秒 B.小于10秒 C.大于30秒 D.大于60秒 E.小于30秒
38.尖端扭转型室性心动过速的病因不包括
A.先天性长Q-T间期综合征 B.低钾血症
C.低镁血症 D.IC类抗心律失常药物
E.Ⅱ类抗心律失常药物
39.QRS波群时限0.12秒，P波与QRS无关，P波多于QRS波群，心室率40次/分，律规整，根据这一心电图特点，可诊断为
A.二度房室传导阻滞 B.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律
C.未下传的房性早搏呈二联律 D.窦性心动过缓
E.交界区逸搏心律
40.二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞区常位于
A.房室结 B.希氏普肯野系统
C.心房 D.窦房结
E.心室
41.对被目击的短暂心室颤动患者的最佳处理措施为
A.立即进行人工呼吸和胸外按压，同时准备除颤
B.立即进行电除颤
C.先给予静脉注射胺碘酮再除颤
D.先给予静脉注射肾上腺素再除颤
E.先行5个周期的CPR（约2分钟）后再行除颤
42.被目击的非创伤心脏骤停患者中最常见的心律为
A.心脏停搏 B.有脉性室性心动过速
C.心室颤动 D.无脉性电活动
E.心动过缓
43.阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是下列哪一项
A.利多卡因静脉注射 B.非同步直流电除颤
C.同步直流电复律 D.静脉注射β受体阻滞剂
E.静脉注射胺碘酮
44.三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列哪项治疗
A.静注利多卡因 B.心室起搏
C.阿托品 D.电复律
E.食管起搏
45.下列说法错误的是
A.正常人可以出现偶发室性期前收缩 B.正常人夜间可以出现一度房室传导阻滞
C.室性期前收缩＞100次/24小时，属于病理性D.频发多源性室性期前收缩，有病理意义
E.正常人可以出现偶发房性期前收缩
46.下列关于左心室特发性室性心动过速的描述中，错误的是
A.因大多可经静脉注射维拉帕米而终止，也被称为维拉帕米敏感性室性心动过速
B.因为与左后或左前分支的Purkinje纤维有关，也被称为分支性室性心动过速
C.其发生机制是折返性机制
D.以左后分支相关的起源占绝大多数，心电图主要表现为右束支传导阻滞和电轴左偏
E.以左后分支相关的起源占绝大多数，心电图主要表现为右束支传导阻滞和电轴右偏
47.对除颤、CPR和血管活性药物无反应的无脉性室性心动过速患者，可考虑应用
A.经皮心脏起搏 B.经静脉心脏起搏
C.给予静脉注射钙剂 D.给予静脉注射镁剂
E.给予静脉注射胺碘酮
48.某大学生，入学体检心率68次/分，心律规整，无杂音，心电图提示P-R间期0.22秒，应考虑为
A.三度房室传导阻滞 B.一度房室传导阻滞
C.室内传导阻滞 D.二度房室传导阻滞
E.正常心电图
49.某患者，胆结石术前查体，心电图提示部分P波后无QRS波群，而且有一定的规律，即P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后阻滞恢复，此后又逐渐延长，周而复始，应诊断为
A.窦房传导阻滞 B.三度房室传导阻滞
C.一度房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
50.一度房室传导阻滞的心电图特点是
A.P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群B.部分P波后QRS波脱漏
C.P波与QRS波毫无关系 D.P-R间期延长
E.P波规律出现，PR间期逐渐延长
51.心室律绝对不规则的心电图是
A.室性逸搏心律 B.心房颤动
C.房性心动过速 D.左后分支传导阻滞
E.室性阵发性心动过速
52.心室律规则的心电图可见于
A.心房扑动伴2∶1～3∶1传导 B.不完全性干扰性房室脱节
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.心房颤动
E.一度房室传导阻滞
53.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的叙述，不正确的是
A.P-R间期逐渐延长至脱落 B.P波在aVR倒置，Ⅱ、aVF直立
C.房室传导比例常为2∶1～4∶1 D.可见QRS波群脱落
E.P-R间期不固定
54.女性，76岁。反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6 kPa（180/80 mmHg），脉搏40次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是
A.高血压脑病 B.窦性心动过缓伴室性早搏
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
55.男性，59岁。头晕6年，测血压180/100 mmHg，心率75次/分。心电图示一度房室传导阻滞。治疗宜选用
A.地尔硫䓬 B.维拉帕米
C.巯甲丙脯酸 D.普萘洛尔
E.美托洛尔(https://www.daowen.com)
56.男性，25岁。因急性病毒性心肌炎住院2周，Holter监测结果为夜间出现间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为48次/分，此时的处理是
A.人工心脏起搏 B.异丙肾上腺素静脉滴注
C.激素治疗 D.维持原治疗
E.干扰素治疗
57.心悸、晕厥患者，动态心电图结果提示：心室率＜40次/分，持续时间≥1分钟；有窦性停搏；有心动过缓。临床诊断考虑
A.早搏 B.病态窦房结综合征
C.窦性心动过缓 D.房室传导阻滞
E.预激综合征
58.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗
A.持续性室性心动过速 B.特发性室性心动过速
C.冠心病伴发室性心动过速 D.洋地黄中毒引起的室性心动过速
E.心力衰竭伴发的室性心动过速
59.一例心动过速患者心率200次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到78次/分，最可能考虑为
A.阵发性房扑 B.阵发性房颤
C.依赖房室结折返的心动过速 D.阵发性室性心动过速
E.窦性心动过速
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
60.下列抗心律失常药物中，哪些可以引起心室有效不应期延长
A.丙吡胺 B.美西律 C.索他洛尔 D.胺碘酮 E.利多卡因
61.慢性心力衰竭合并快速心房颤动2年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用
A.阿司匹林 B.华法林
C.地高辛 D.β受体阻滞剂
E.美西律
62.射频消融治疗心房颤动时，可导致的并发症有
A.心脏压塞 B.卒中（包括栓塞和出血）
C.败血症 D.血气胸
E.食管-左心房瘘
63.心房颤动的心电图特点包括
A.房颤波频率为350～600次/分 B.QRS＞0.12秒
C.QBS波群宽大畸形 D.正常的P波消失，代之f波
E.心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽
64.心律失常的定义是指
A.心脏冲动的频率异常 B.心脏冲动的节律异常
C.心脏冲动的起源部位异常 D.心脏冲动的传导速度异常
E.心脏冲动的激动次序异常
65.室上性心动过速一般特指
A.房室折返性心动过速 B.心房颤动
C.心房扑动 D.房室结折返性心动过速
E.左心室特发性心动过速
66.以下快速心律失常经导管消融治疗效果较好的有
A.自律性房性心动过速 B.紊乱性房性心动过速
C.心力衰竭合并的多形性室性心动过速 D.房室正路逆传型房室折返性心动过速
E.无器质性心脏病的单源性频发室性期前收缩
67.下列各种心律失常中，哪些不适合用洋地黄
A.阵发性室上性心动过速 B.房室交界区心动过速
C.阵发性室性心动过速 D.心室颤动
E.心房颤动
68.关于束支折返性室性心动过速的描述，正确的是
A.多见于扩张型和缺血性心肌病
B.首选药物+ICD治疗
C.临床上此病往往被轻率地建议植入ICD，应先行电生理检查
D.此类室性心动过速乃发生于希-浦系内的大折返，阻断右束支或左束支即可得到根治
E.首选射频消融
69.阵发性室性心动过速的心电图改变是
A.频率140～200次/分 B.代偿间期不完全
C.连续3个以上的室性异位搏动 D.常见室性融合波或心室夺获
E.逆行P′波可出现在QRS波群之前
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（70～71题共用题干）
女性，50岁。发作性心悸、心慌30年，加重伴晕厥1次入院。查体：血压150/100 mmHg，余未发现明显异常。心电图发现B型预激综合征。超声心动图提示轻度二尖瓣狭窄。
70.此患者晕厥最可能的原因是
A.心脏排血受阻（二尖瓣狭窄） B.阵发性房室传导阻滞
C.阵发性室上性心动过速 D.室性心动过速
E.心房颤动伴旁道前传
71.此患者治疗晕厥最佳的方法是
A.继续观察 B.口服美托洛尔（倍他乐克）
C.口服普罗帕酮 D.电生理检查准备导管射频消融
E.安置植入性除颤起搏器（ICD）
（72～73题共用题干）
女性，60岁。典型心房扑动史3年，发作频繁，症状明显。
72.该患者首选的治疗是
A.三尖瓣环峡部导管消融 B.胺碘酮
C.普罗帕酮 D.索他洛尔
E.房室结改良
73.如果选择了治疗方法，应进一步完善的检查是
A.冠状动脉造影 B.经食管超声
C.心肌核素检查 D.运动平板试验
E.心脏磁共振成像
（74～75题共用题干）
男性，36岁。阵发性心悸病史3年，症状发作突发突止，无明显诱因，可通过按压眼球或刺激咽部终止，无晕厥史。
74.最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速（包括房室折返性或房室结折返性心动过速）
B.窦性心动过速
C.心肌炎
D.低血糖状态
E.甲状腺功能亢进症
75.确诊需要进行的检查是
A.超声心动图
B.发作时描记心电图或进行食管电生理检查诱发
C.运动平板试验
D.血糖测试
E.甲状腺功能检查
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（76～78题共用题干）
男性，59岁。因“间断性心悸、头晕、黑矇1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/分，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3秒，偶发房性期前收缩，短阵性房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40 mm，左心室舒张期直径54 mm，EF 67%。
76.该患者应当首先采用的治疗是
A.普罗帕酮 B.胺碘酮
C.维拉帕米 D.射频消融治疗
E.安装永久性心脏起搏器 F.地高辛
G.美托洛尔（倍他乐克） H.安装ICD
77.患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为
A.AAI B.DDD C.DVI D.VVI E.SSI
F.AAT
78.患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2～3次/周，每次发作持续1分钟至2小时，心电图示心室起搏心律。此时应当考虑的治疗方式是
A.转复窦性心律 B.控制心室率
C.射频消融治疗 D.药物维持窦性心律
E.不做任何治疗 F.程控起搏器改变参数设置
（79～83题共用题干）
女性，52岁。因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服胺碘酮（可达龙）、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70 mmHg，HR 150次/分。
79.首先进行的检查是
A.超声心动图 B.12导联心电图
C.胸部X线检查 D.血生化
E.CT
80.该患者应该诊断为（提示：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V1锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45 mm，左心室舒张期末径60 mm，机械瓣未见瓣周漏。）
A.房性心动过速 B.心房颤动
C.Ⅰ型心房扑动 D.室上性心动过速
E.室性心动过速
81.应采取的主要处理措施是（提示：患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿。）
A.利尿及补钾 B.电复律
C.静脉注射洋地黄 D.ACEI
E.建议患者接受射频消融并做术前准备
82.鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列哪项心律失常
A.右房手术瘢痕性房性心动过速 B.心房颤动
C.室性心动过速 D.房室折返性心动过速
E.房室结折返性心动过速
83.术前应该告知患者，进行电生理检查和射频消融可能出现的结果包括
A.Ⅰ型心房扑动消融成功且无其他心律失常
B.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功
C.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1种或2种均复发
D.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动
E.即使出现心房颤动也可消融，但成功率较低而风险较大
（84～87题共用题干）
男性，19岁。主诉因“发作性心慌2年，加重1个月伴晕厥2次”入院。患者发作多有劳累或运动诱因，最初间隔4～5个月发作1次，每次持续数分钟至2小时，可自行缓解；近1个月发作3次，每次持续数小时至十几小时不等，其间还晕厥2次，发作时曾在当地医院做心电图示完全性左束支传导阻滞、宽QRS型心动过速，静脉注射“普罗帕酮（心律平）”缓解。既往无特殊病史。入院查体无明显阳性体征，不发作时心电图检查正常。
84.患者心慌发作时，应考虑的心律失常是
A.预激合并心房颤动
B.阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导
C.阵发性室上性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
D.阵发性室性心动过速
E.窦性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
F.快速心房颤动伴完全性左束支传导阻滞
85.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.食管电生理 B.心肌酶+TnI
C.超声心动图 D.心脏MRI
E.病毒全套 F.抗心肌抗体
G.甲状腺激素
86.患者心电生理检查示室性心动过速（单源性），心脏MRI提示右心室心尖部局部增厚，目前最有可能的诊断为
A.肥厚型心肌病 B.致心律失常性右室心肌病
C.扩张型心肌病 D.限制型心肌病
E.致密化不全心肌病 F.特发性室性心动过速
87.患者目前合适的治疗方式是
A.胺碘酮 B.置入ICD
C.普罗帕酮 D.射频消融
E.心肌部分切除 F.心脏移植
（88～90题共用题干）
男性，52岁。反复气喘、心慌3年，加重伴晕厥2日住院。既往有吸烟史30年，20支/日。入院时血压150/92 mmHg，呼吸18次/分。神智清，一般情况好，平卧位，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音稍粗，啰音不明显。心尖搏动向左下移位，心脏听诊：心率54次/分，律齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝、脾无明显肿大。双下肢轻度水肿。心电图示P-R间期0.21秒，左束支传导阻滞，部分ST-T改变。
88.为了明确病因诊断，患者需要进行的检查为
A.胸部X线检查 B.超声心动图
C.动态心电图 D.冠状动脉造影
E.心脏电生理检查 F.放射性核素心肌显像
89.引起患者晕厥可能性最大的原因是
A.窦性心动过缓 B.间歇性完全性房室传导阻滞
C.阵发性室上性心动过速 D.室性心动过速
E.心房颤动 F.心室颤动
90.为了明确患者晕厥的病因，下列检查有意义的是
A.胸部X线检查 B.超声心动图
C.动态心电图 D.冠状动脉造影
E.心脏电生理检查 F.放射性核素心肌显像
（91～96题共用题干）
男性，20岁。患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2天，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T 36.8℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 110/68 mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2 cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。
91.为明确诊断应做的检查有（提示：患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。）
A.心电图 B.超声心动图
C.腹部B型超声 D.肝、肾功能
E.胸部X线检查 F.腹部CT
G.胸部CT H.冠状动脉CT
92.目前诊断考虑的疾病是［提示：EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT 317 U/L，AST 133 U/L，TB 87 μmol/L，DB 30 μmol/L。肾功能：尿素氮4.5 mmol/L，肌酐82 μmol/L，尿酸321 μmol/L。腹部B型超声：①肝大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。］
A.缩窄性心包炎
B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C.扩张型心肌病
D.心包积液
E.胸腔积液
F.病毒性心肌炎
G.腹腔肿瘤
93.为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施有（提示：患者胸闷不适，心前区压迫感明显。）
A.心包引流 B.胸腔积液抽吸
C.心房颤动射频消融 D.保肝降酶治疗
E.营养心肌 F.药物抗心律失常
94.进一步应检查［提示：心包积液、胸腔积液穿刺液检测（-）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（-）；巨细胞病毒IgG（+）、IgM（-）；EB病毒抗体（-）。］
A.心内膜心肌活检 B.心肌酶谱
C.肌钙蛋白 D.肠道病毒检测
E.冠状动脉CT F.胸部CT
G.抗心肌细胞自身抗体 H.pro-BNP
95.此时应考虑的疾病有［提示：肠道病毒检测：心肌活检（+），外周血（+）；CVB IgG（+）、IgM（-）、病毒中和抗体（+）。心肌酶谱：CK-MM 18 U/L、CK-MB 4.20 U/L。肌钙蛋白：cTnT 0.047 ng/L。pro-BNP 26 363 pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE：镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、刚果红（-）。］
A.缩窄性心包炎
B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C.扩张型心肌病
D.多浆膜腔积液
E.病毒性心肌炎
F.心力衰竭
G.冠状动脉粥样硬化性心脏病
H.心肌淀粉样变性
96.目前应采取的治疗措施是
A.干扰素抗病毒治疗
B.心房颤动射频消融
C.抗心律失常药物
D.营养心肌、辅酶Q10、曲美他嗪等
E.泼尼松免疫调节治疗
F.醛固酮抗心肌纤维化
G.心力衰竭的治疗：ARB类、地高辛、大剂量利尿剂
H.黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗
（97～99题共用题干）
男性，28岁。主诉因“反复发作晕厥20年”入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。
97.患者目前应考虑的疾病
A.Brugada综合征 B.先天性长Q-T综合征
C.ARVC D.癫痫
E.自主神经功能紊乱 F.血管迷走神经性晕厥
98.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.心电图 B.Holter
C.超声心动图 D.药物激发试验
E.运动试验 F.直立倾斜试验
99.针对该患者及家庭成员宜采取的措施正确的是（提示：入院后查UCG正常，心电图示Q-T间期0.52秒，Holter记录到室性期前收缩后尖端扭转型室性心动过速发作。）
A.应仔细询问家族史
B.长期β受体阻滞剂治疗
C.可予心脏起搏治疗
D.ICD可预防心室颤动导致的猝死
E.胺碘酮治疗
F.建议全部家庭成员接受ECG等检查，必要时行基因检测