第34章 食管疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.重度胃食管反流病的治疗应采用
A.质子泵抑制剂与促动力药联用 B.H2受体拮抗剂与促动力药联用
C.质子泵抑制剂与黏膜保护药联用 D.促动力药与H2受体拮抗剂联用
E.促动力药、H2受体拮抗剂及黏膜保护药联用
2.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A.食管内镜检查 B.食管钡餐检查
C.24小时食管pH监测 D.食管测压
E.食管滴酸试验
3.男性，28岁。因“咳嗽2个月”就诊，白天为主。有时伴反酸、胃灼热。为明确患者咳嗽是否与胃食管反流有关，宜首选的检查措施是
A.上消化道钡餐造影 B.胃镜
C.24小时食管pH监测 D.咳嗽敏感性试验
E.纤维喉镜检查
4.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是
A.胃灼热是指胸骨后烧灼感 B.常在餐后半小时出现
C.腹压增高时可加重 D.弯腰时可加重
E.卧位可加重
5.有关24小时食管pH监测参数，不正确的是
A.pH＜4的总百分时间 B.直立及仰卧位pH＜4的百分时间
C.反流次数 D.长于10分钟的反流次数
E.持续最长的反流时间
6.关于食管的说法，错误的是
A.上端平对第6颈椎体上缘与咽相续 B.分为颈部、胸部、腹部
C.全长25 cm D.第2个狭窄距切牙约25 cm
E.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处
7.胃食管反流病的治疗措施不包括
A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食 D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶
8.GERD的治疗措施不包括
A.药物治疗 B.内镜治疗 C.外科治疗 D.放射治疗 E.射频治疗
9.胃食管反流病手术的适应证不包括
A.不能耐受长期服药者 B.扩张治疗后食管狭窄仍反复
C.反流引起严重呼吸道疾病 D.并发Barrett食管
E.内科治疗无效
10.食管癌患者进食呛咳，提示
A.癌侵犯吞咽神经 B.上段食管癌
C.食管气管瘘 D.癌肺转移
E.伴有气管炎
11.男性，52岁。进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是
A.食管贲门失弛缓症 B.食管裂孔疝
C.食管癌 D.反流性食管炎
E.食管良性狭窄
12.胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
13.关于强酸所致腐蚀性食管炎的治疗，不恰当的是
A.立即洗胃及内镜检查 B.镇痛
C.补液 D.口服牛乳
E.应用抗生素
14.腐蚀性食管炎的治疗不包括
A.给予蛋清或牛乳口服 B.强碱所致者用盐酸中和
C.保持呼吸道通畅 D.剧痛时慎用吗啡
E.静脉营养
15.早期食管癌的病变范围是
A.限于黏膜层 B.侵入或侵透肌层
C.远处淋巴结转移 D.其他器官转移
E.病变长度＞5 cm
16.食管贲门黏膜撕裂综合征多发生在
A.食管主动脉压迹处 B.胃底
C.食管上段 D.胃食管连接处
E.食管中段
17.食管癌患者有持续性胸背痛多表示
A.癌肿部有炎症 B.癌已侵犯食管外组织
C.有远处血行转移 D.癌肿较长
E.食管气管瘘
18.男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3 cm的不规则食管充盈缺损。取活体组织病理检查为鳞癌。心电图有ST段压低，T波倒置，肺功能严重障碍，其治疗方法为
A.药物疗法 B.根治性手术切除
C.姑息性手术 D.放射治疗
E.胃造瘘术
19.男性，28岁。进食30分钟后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能的诊断为
A.胃底贲门癌 B.贲门失弛缓症
C.先天性膈疝 D.食管瘢痕性狭窄
E.食管良性肿瘤
20.食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血可自行停止的比例是
A.20%～30% B.30%～40% C.40%～50% D.60%～70% E.75%～90%
21.女性，30岁。间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑
A.食管憩室 B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤
E.食管癌
22.食管癌的最常见的好发部位是
A.颈段 B.上段 C.中段 D.下段 E.贲门
23.导致霉菌性食管炎最常见的病原菌是
A.放线菌 B.白念珠菌 C.毛霉菌 D.组织胞浆菌E.曲霉菌
24.食管癌的典型临床症状是
A.食管内异物感 B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感 D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难
25.中晚期食管癌最常见的肉眼形态是
A.形成明显的环形狭窄 B.形成较深的溃疡缺损
C.如蘑菇状突入管腔 D.灰白色、质地较软
E.灰红色、质地较软
26.食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线的英文缩写为
A.CSJ B.EGJ C.SCJ D.LZJ E.GDJ
27.较早出现食管阻塞的食管癌的病理类型常是
A.溃疡型 B.硬化型
C.蕈伞型 D.髓质型
E.癌侵及周围组织
28.霉菌性食管炎的并发症不包括
A.食管狭窄 B.真菌团引起梗阻
C.上消化道出血 D.幽门螺杆菌感染
E.食管穿孔
29.腐蚀性食管炎黏膜改变不包括
A.盐酸呈灰棕色痂 B.硝酸呈黄色痂
C.醋酸呈白色痂 D.硫酸呈黑色痂
E.强碱呈透明痂
30.食管的癌前病变是
A.食管炎 B.食管憩室 C.食管狭窄 D.Barrett食管 E.贲门失弛缓
31.男性，51岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12 kPa，体温36.5℃，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见8 cm狭窄，黏膜破坏。其诊断是
A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管烧伤 D.食管炎
E.食管癌
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
32.下列关于Barrett食管的治疗，正确的是
A.必须使用PPI治疗 B.必须长疗程维持治疗
C.必须手术切除 D.有指征者可考虑行抗反流手术
E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法
33.有利于发现早期食管癌的是
A.食管黏膜脱落细胞检查 B.食管X线钡餐检查
C.内镜检查加活检 D.内镜下食管黏膜染色
E.食管CT检查
34.关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是
A.停药后症状反复且持续者需维持治疗 B.质子泵抑制剂治疗者，不需维持治疗
C.有食管炎并发症者，需维持治疗 D.维持治疗以质子泵抑制剂效果最好
E.维持治疗的剂量为常用剂量的一半
35.关于一过性LES松弛的描述，正确的是
A.指非吞咽时LES的自发松弛 B.松弛时间长于吞咽时的LES松弛时间
C.指正常吞咽时，LES松弛，食物得以进入胃内D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因
E.是LES压正常的胃食管反流的主要发病机制
36.关于胃食管反流病所致的食管狭窄的治疗，正确的是
A.可用内镜下食管扩张术治疗 B.大部分狭窄经扩张术可达治疗效果
C.大多数严重的瘢痕性狭窄均需手术切除 D.扩张术后应予长疗程PPI维持治疗
E.老年患者可考虑行抗反流手术
37.女性，36岁。近3个月胸骨后烧灼样不适与反酸，伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊断价值
A.胃镜检查 B.食管吞钡X线检查
C.24小时食管pH监测 D.超声内镜
E.食管测压
38.胃食管反流病患者抗反流手术指征是
A.内科治疗无效
B.内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药
C.由反流引起的食管狭窄
D.经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄
E.确证由反流引起严重呼吸道疾病
39.早期食管癌，有可能出现
A.胸骨后烧灼感 B.进食后呕吐
C.咽下食物时有轻度哽噎感 D.声音嘶哑
E.咽下疼痛
40.符合食管癌的发生、发展的描述是
A.由鳞状上皮异型增生演化而来 B.早期食管癌预后良好
C.早期表现为原位癌 D.可多中心起源
E.早期食管癌症状轻微
41.中晚期食管癌的肉眼类型有
A.平坦型 B.溃疡型 C.蕈伞型 D.髓质型 E.缩窄型
42.通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是
A.缩胆囊素 B.胰升糖素
C.血管活性肠肽 D.地西泮
E.西沙必利
43.下列有关GERD的说法，正确的是
A.GERD可以没有任何症状 B.GERD可以根据患者的症状进行诊断
C.GERD属于功能性胃肠病 D.内镜可以发现GERD的并发症
E.反流性食管炎是GERD的并发症
44.诊断霉菌性食管炎需要
A.食管黏膜附着白色斑块
B.内镜下刷检涂片见有真菌菌丝和芽孢
C.X线钡餐造影可见食管运动紊乱、黏膜弥漫性不规则、毛糙或溃疡(https://www.daowen.com)
D.活检组织病理学检查见组织有菌丝侵入
E.患者血清凝集滴度高于1∶40
45.可以导致霉菌性食管炎的病原体有
A.白念珠菌 B.热带念珠菌
C.克鲁斯念珠菌 D.植物真菌
E.隐球菌
46.食管贲门黏膜撕裂综合征的常见原因有
A.大量饮酒、剧烈咳嗽 B.顽固性便秘、顽固性呃逆
C.妊娠反应、抬举重物 D.劳累、熬夜
E.长期吸烟
47.下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是
A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者
B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者
C.胃溃疡患者
D.免疫缺陷性疾病患者
E.食管溃疡患者
48.贲门失弛缓症的X线表现为
A.胸部X线平片可显示纵隔增宽 B.食管下端鸟嘴样改变
C.食管体部扩张 D.食管下段黏膜串珠样改变
E.食管下段黏膜皱襞增粗或纡曲
49.Barrett食管的危险因素是
A.GERD B.白种人 C.嗜烟、酒 D.女性 E.男性
50.碱反流（胆汁反流）中，损伤食管黏膜的主要成分有
A.结合胆盐 B.非结合胆盐
C.胰酶 D.胆汁酸
E.胃酸
51.一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为
A.少食多餐 B.饭后散步
C.应用止吐药 D.球囊扩张疗法
E.食管下段及贲门肌层切开术
52.食管贲门黏膜撕裂综合征的主要临床表现包括
A.上消化道出血 B.剧烈腹痛
C.呕吐 D.黑便
E.消瘦
53.应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病为
A.消化性溃疡并出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.食管癌合并出血 D.糜烂出血性胃炎
E.食管自发性破裂
54.Barrett食管的组织学分型包括
A.胃底型 B.贲门型C.胃窦型 D.特殊肠化生型E.十二指肠型
55.Barrett食管的临床症状为
A.反酸和胃灼热 B.胸骨后痛
C.出血 D.穿孔
E.腹泻
56.垂体后叶素治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的禁忌证包括
A.高血压 B.肝硬化 C.冠心病 D.脑梗死 E.糖尿病
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。（57～58题共用题干）
男性，54岁。进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有长6 cm的狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。
57.最可能的诊断是
A.食管憩室 B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤
E.食管癌
58.最适宜的治疗方法为
A.放射疗法 B.化学疗法
C.激光疗法 D.放疗和手术切除
E.胃造瘘术
（59～60题共用题干）
男性，65岁。2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经γ刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5 g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。
59.该患者最可能的诊断是
A.消化性溃疡 B.反流性食管炎
C.放射性食管炎 D.贲门失弛缓
E.霉菌性食管炎
60.为明确诊断，首选的检查是
A.胃镜下活检 B.上消化道造影
C.幽门螺杆菌呼气试验 D.心电图
E.血肿瘤标志物检查
（61～62题共用题干）
男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8 cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。
61.其诊断最可能为
A.食管憩室 B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤
E.食管癌
62.其治疗方法是
A.病变食管切除，食管重建 B.食管内置管术
C.放射疗法 D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术
（63～65题共用题干）
男性，67岁。半日前间断呕血2次，量约20 ml，无头晕、心悸，查体：血压、心率正常，既往糖尿病史20年。
63.首先考虑的检查方式是
A.食管内镜检查 B.食管钡餐检查
C.24小时食管pH监测 D.食管测压
E.食管滴酸试验
64.如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血、水肿，表面有散在的白色假膜附着，不易剥脱，其下黏膜糜烂、质脆、易出血，考虑诊断为
A.反流性食管炎 B.食管静脉曲张
C.霉菌性食管炎 D.食管结核
E.腐蚀性食管炎
65.应该给予的治疗是
A.法莫替丁 B.阿莫西林
C.多潘立酮（吗丁啉） D.氟康唑
E.奥美拉唑
（66～68题共用题干）
男性，42岁。因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。
66.最不可能的诊断是
A.GERD B.贲门失弛缓
C.食管源性功能性胸痛 D.弥漫性食管痉挛
E.食管癌
67.下列检查首选
A.食管测压 B.动态pH监测
C.平板运动试验 D.胃镜
E.超声内镜
68.患者不可能采用的治疗是
A.硝酸甘油 B.硝苯地平
C.埃索美拉唑 D.肠溶阿司匹林
E.扩张
（69～71题共用题干）
女性，45岁。主诉因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。
69.患者最宜进行的检查是
A.食管动力学检查 B.上消化道造影
C.放射性核素检查 D.内镜检查
E.CT
70.最可能的病理表现是（提示：患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。）
A.红色病变累及全周并且长度≥3 cm B.未累及全周或虽累及全周但长度＜3 cm
C.红色病变长度≥3 cm D.红色病变长度＜3 cm
E.红色病变长度＜1 cm
71.其最易发展为
A.食管腺癌 B.食管鳞癌 C.GERD D.食管裂孔疝E.食管穿孔
（72～74题共用题干）
男性，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500 ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60 mmHg，心率110次/分。
72.该患者的临床诊断考虑为
A.消化性溃疡伴出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.糜烂出血性胃炎 D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂综合征
73.该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是
A.血常规 B.急诊胃镜
C.上消化道造影 D.腹部CT
E.粪隐血
74.如进一步检查发现有活动性出血灶，应首选的治疗是
A.静脉快速补液 B.输血
C.血管夹 D.手术治疗
E.ICU监测
（75～76题共用题干）
男性，65岁。既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。
75.患者最可能的诊断为
A.不稳定型心绞痛 B.恶化型劳力性心绞痛
C.自发性心绞痛 D.胆心综合征
E.食管裂孔疝
76.可供选择的诊断方法是
A.心电图 B.运动平板
C.冠状动脉造影 D.上消化道造影
E.腹部超声
（77～78题共用题干）
女性，28岁。间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。
77.下列检查首选
A.胸部X线平片 B.立位腹部X线平片
C.X线钡餐 D.内镜
E.超声心动图
78.对该患者首选的治疗是
A.内镜下探条扩张 B.钙通道阻滞剂
C.硝酸酯类药物 D.气囊扩张
E.止痛、止吐药物
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（79～81题共用题干）
女性，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/分，血压130/80 mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。
79.该患者需要检查的项目包括
A.心电图 B.心肌酶谱
C.内镜 D.X线钡餐造影
E.颅脑CT F.超声心动图
80.对该患者尚需进行的检查是（提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑。）
A.食管测压 B.内镜检查并取病理
C.腹部超声 D.超声内镜
E.胸部CT检查 F.24小时食管pH监测
81.可以对该患者采用的治疗方法是（提示：食管测压提示患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。）
A.钙通道阻滞剂 B.硝酸酯类药物
C.内镜下球囊扩张 D.腹腔镜下治疗
E.胸腔镜下治疗 F.开胸手术