第35章 胃炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于慢性胃炎和消化不良，以下说法中正确的是
A.完全为两种疾病
B.慢性胃炎一定有消化不良症状
C.慢性胃炎患者不能诊断为功能性消化不良
D.功能性消化不良患者肯定有消化不良症状
E.慢性萎缩性胃炎伴有消化不良患者可考虑为功能性消化不良
2.女性，40岁，上腹部不适5年。近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜示胃黏膜红白相间，以白为主，血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性肥厚性胃炎
C.萎缩性胃炎 D.胃癌
E.肠化生
3.弥漫性胃体萎缩性胃炎，可能引起的疾病是
A.只是胃腺癌 B.胃腺癌和类癌
C.胃化生性增生 D.食管腺癌
E.胃淋巴瘤
4.慢性浅表性胃炎内镜的表现应为
A.可见圆形或椭圆形凹陷，周围有黏膜充血、水肿
B.黏膜苍白或花斑状，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管透见
C.黏膜肥厚、水肿，表现为皱襞粗大、似脑回状，充血不能展平，颜色深红
D.黏膜充血、斑片状发红、黏膜水肿、反光增强、红白相间，发炎黏膜表面有较多透明或黄白色分泌物附着，难以冲掉
E.凹陷周围黏膜皱襞呈放射状集中
5.幽门螺杆菌相关性胃炎的炎症部位决定临床结果。发生于胃体和胃底者，与下列疾病无关的是
A.胃溃疡 B.胃腺癌
C.十二指肠溃疡 D.胃淋巴瘤
E.慢性非萎缩性胃炎
6.肥厚性胃炎的内镜所见不包括
A.黏膜充血、斑片状发红 B.皱襞粗大似脑回状，充血不能展平
C.胃内分泌物增多，常伴糜烂 D.黏膜肥厚、水肿
E.颜色深红似牛肉状
7.对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是
A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.胃酸分泌功能减退
D.胃镜示胃窦部黏膜正常，胃体部黏膜萎缩
E.血清胃泌素浓度增高
8.女性，56岁。因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃黏膜红白相
间，黏膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜
A.甲氰咪胍 B.复方氢氧化铝（胃舒平）
C.生胃酮 D.多潘立酮
E.山莨菪碱（654-2）
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
9.男性，50岁。中上腹饱胀不适3个月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦黏膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的
A.萎缩性胃炎可发展为胃癌
B.萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎无论黏膜萎缩程度如何均应根治Hp
D.慢性胃窦胃炎可发生糜烂
E.胃黏膜中度肠化生并非癌前病变
10.关于急性化脓性胃炎，正确的是
A.常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌B.化脓性炎症常源于黏膜层
C.炎症可扩散至全层胃壁 D.早期、及时抗生素治疗多有效
E.易发生穿孔
11.急性糜烂出血性胃炎的常见原因为
A.大面积烧伤，严重创伤 B.精神因素
C.严重休克 D.服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素
E.颅内病变
12.关于慢性胃炎的治疗，正确的是
A.对Hp引起的慢性胃炎，应常规根除Hp
B.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗
C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗
D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素B12可纠正贫血
E.异型增生是癌前病变，应手术治疗
13.男性，68岁。患慢性胃炎20年，近6个月出现黑便，无明显反酸，有进行性消瘦。胃镜检查前不可早期应用的是
A.PPI制剂 B.胃黏膜保护剂
C.中和胃酸药物 D.静脉用止血药物
E.维持水、电解质平衡的药物(https://www.daowen.com)
14.关于慢性萎缩性胃炎，下列说法正确的是
A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩 B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌无关 D.可能与胆汁反流有关
E.治疗时不能用抗酸或抑酸药物
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（15～18题共用题干）
关于慢性萎缩性胃炎的问题如下。
15.随访的原因是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
16.值得注意的是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
17.病理组织学包括
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
18.已经证明需实施的是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
（19～20题共用题干）
女性，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3天入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3天前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T 36.4℃，P 84次/分，BP 110/70 mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.28，血红蛋白61 g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。
19.患者应及时进行的检查是
A.肠供血动脉血管造影 B.腹部CT
C.胶囊内镜 D.抗核抗体
E.粪饱和盐水漂浮法镜检
20.患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3天后腹痛等症状缓解，诊断可能为
A.克罗恩病 B.钩虫病
C.阿米巴痢疾 D.嗜酸粒细胞胃肠炎
E.白塞病
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（21～26题共用题干）
男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。
21.为明确诊断，可选择的检查方法包括
A.粪隐血试验 B.血清胃泌素测定
C.腹部B超 D.腹部CT
E.胃镜检查 F.上消化道造影
G.24小时食管pH检测
22.此时首选下列哪种药物治疗不恰当［提示：胃镜见胃窦黏膜轻度红白相间。尿素酶试验（+）。病理：轻度慢性胃炎。］
A.法莫替丁 B.奥美拉唑
C.铝碳酸镁 D.阿莫西林
E.甲硝唑 F.枸橼酸铋钾
G.中药治疗
23.下一步的处理措施应选择（提示：患者服用H2受体拮抗药及中药治疗后，症状完全缓解。追问病史：2年前因黑便住院，胃镜诊断十二指肠溃疡出血。）
A.维持目前治疗8周 B.定期复查胃镜
C.根除幽门螺杆菌 D.检查血胃泌素
E.改用胃黏膜保护剂 F.停用口服药
24.患者可于下列何时复诊以判断幽门螺杆菌是否根除（提示：患者服用奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林治疗1周。）
A.停药后立即复查 B.停药1周复查
C.停药2周复查 D.停药1个月复查
E.停药2个月复查 F.停药3个月复查
25.应选择哪种方法确定幽门螺杆菌是否根除（提示：患者于停止服药后1个月复诊。）
A.血清幽门螺杆菌抗体 B.尿幽门螺杆菌抗体
C.粪便幽门螺杆菌抗原 D.快速尿素酶试验
E.13C-尿素呼气试验 F.胃液分析
G.粪便培养
26.补救治疗可选择的药物包括（提示：患者停止服药后1个月，复查13C-尿素呼气试验阳性。）
A.奥美拉唑 B.雷尼替丁
C.枸橼酸铋钾 D.甲硝唑
E.阿莫西林 F.克拉霉素
G.铝碳酸镁 H.双歧杆菌活菌制剂