第43章 原发性肝癌
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于原发性肝癌哪项不正确
A.自肝细胞发生的癌肿 B.自肝内胆管细胞发生的癌肿
C.乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因 D.胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关
E.黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关
2.男性，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5 cm，剑突下4.0 cm可及。白细胞4×109/L，B型超声显示右叶有直径5 cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是
A.肝硬化 B.肝癌 C.肝囊肿 D.肝结核 E.肝脓肿
3.诊断原发性肝癌应首选
A.血氨测定 B.γ-GT C.ALT D.AST E.AFP
4.AFP升高最明显的疾病是
A.原发性肝癌 B.肝纤维化
C.慢性病毒性肝炎 D.急性病毒性肝炎
E.生殖腺胚胎瘤
5.鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查
A.ALP B.CEA C.AFP D.GGT E.ALT
6.最适合作为肝癌标志物的是
A.GGT B.单胺氧化酶
C.AFP D.白蛋白
E.ALT
7.AFP对肝癌的诊断阈值是
A.1 000 μg/L B.300 μg/L C.30 μg/L D.25 μg/L E.250 μg/L
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
8.下列哪些因素与肝癌发生关系密切
A.黄曲霉污染的食物 B.坏死后肝硬化
C.华支睾吸虫胆道感染 D.肝细胞不典型增生
E.慢性乙型肝炎
9.对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是
A.谷草转氨酶 B.甲胎蛋白
C.γ-谷氨酰转肽酶 D.放射性核素肝扫描
E.甲胎蛋白异质体
10.原发性肝癌可并发
A.肝性脑病 B.上消化道出血
C.持续性低热 D.伴癌综合征
E.癌瘤破裂腹内大出血
11.联合检测可以提高原发性肝癌诊断率的肿瘤标志物
A.AFP B.PAP C.AFU D.CEA E.PSA
12.下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的
A.常经血道转移 B.可有肝外转移
C.可有腹腔淋巴结转移 D.常与周围肝组织分界明显
E.种植转移多见
13.肝癌与肝炎鉴别意义较大的有
A.肝脏是否肿大 B.ALT是否增高
C.甲胎蛋白阳性与否 D.有无黄疸出现
E.肝脏B超检查
14.根据米兰标准，原发性肝癌患者行肝移植术，能取得最佳疗效的前提条件是
A.无血管及淋巴结侵犯
B.单个肿瘤直径≤5 cm
C.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤3 cm
D.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5 cm
E.所有肿瘤结节直径之和≤8 cm
15.用于肝癌诊断的指标有
A.ALT B.AFP C.ALP D.PⅢP E.GGT
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（16～18题共用题干）
女性，50岁。发现乙肝肝硬化2年，近1个月来右上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。
16.为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是
A.B超 B.肝功能与AFP(https://www.daowen.com)
C.GGT D.ALP
E.LDH
17.如果AFP≥500 ng/ml，应首选排除
A.胃癌 B.肠癌
C.胰腺癌 D.原发性胆管细胞癌
E.卵巢肿瘤
18.如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的AFP升高应持续
A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周
（19～21题共用题干）
男性，54岁。肝区疼痛3个月，查体：肝肋下3 cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛。
19.此患者最可能的诊断是
A.胰腺癌 B.酒精性肝硬化
C.肝癌 D.肾癌
E.胃癌
20.以下检查中对确定该患者诊断最有价值的是
A.肝炎抗原抗体检查 B.腹部超声
C.腹部平片 D.肝功能
E.乙肝两对半
21.此类患者效果最差的治疗方法是
A.放射治疗 B.化学治疗
C.手术切除 D.动脉栓塞化疗
E.肝移植
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（22～27题共用题干）
男性，56岁。因纳差、乏力、消瘦2个月，右上腹痛15天。无寒战、发热、呕吐、无咳嗽、咯血。既往乙肝6年。查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg。皮肤巩膜无黄染。心、肺无异常发现。右上腹部隆起胀满，腹壁浅静脉轻度曲张。右上腹部紧张，肝于右锁骨中线肋下4 cm，质地坚硬，表面欠光整，脾未触及。肝浊音界上界于右锁骨中线第4肋间，肝区叩痛明显，腹部无移动性浊音。
22.为明确诊断，应做的检查包括
A.尿常规 B.上消化道造影
C.腹部平片 D.血、尿淀粉酶
E.肝功能 F.AFP
G.胃镜 H.腹部B超
I.血常规
23.患者入院后第3天，于餐后约1小时突发呕吐大量咖啡色液体及暗红色血块，感头晕、乏力不适。应紧急做的处理有
A.静脉滴注PPI B.胃肠减压
C.输液 D.吸氧
E.输血 F.三腔二囊管备用
G.肌注吗啡 H.禁食
I.肌注阿托品
24.患者Hb 60 g/L，WBC 2.6×109/L，N 65%，L 35%，PLT 60×109/L。TP 45.2 g/L，ALB 25.1 g/L，TBIL 24.1 μmol/L。HBsAg（+），HBcAb（+），HBcAB-IgM（+）。AFP 500 μg/L。B超：右肝大，其内可见一约95 mm×110 mm大小低回声占位性病变，距肝表面约9 mm。左肝缩小，肝实质回声呈不均匀增强，表面不光滑，呈锯齿状改变，门静脉内径14 mm，脾静脉扭曲，内径10 mm，胆囊内可见多个高回声团块影，可随体位移动，腹腔内可见液性暗区约35 mm。诊断考虑为
A.急性胰腺炎 B.上消化道出血
C.慢性乙型肝炎 D.肝脓肿
E.慢性胰腺炎 F.脾功能亢进
G.原发性肝癌 H.肝炎后肝硬化（失代偿期）
25.经积极止血处理，患者未再呕血，入院后1周大便转黄。入院第8天，起床后突然出现右上腹持续撕裂样疼痛，约2小时后出现全腹部疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，移动性浊音。应优先做的检查为
A.ERCP B.腹部平片
C.腹腔穿刺 D.上消化道造影
E.血常规 F.腹部CT
G.肾功能
26.腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb 56 g/L，WBC 3.6×109/L，N 85%，L 15%，PLT 56×109/L。目前应主要考虑合并的疾病为
A.胃肠道穿孔 B.急性坏死性小肠炎
C.急性坏死性胰腺炎 D.原发性腹膜炎
E.原发性肝癌破裂 F.急性胆囊炎
27.腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb 56 g/L，WBC 3.6×109/L，N 85%，L 15%，PLT 56×109/L。应如何做进一步处理
A.急诊外科手术 B.生长抑素
C.氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）D.抗生素
E.内科保守治疗 F.输血
G.全胃肠道外营养