第42章 肝硬化
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最有价值的指标
A.黄疸 B.肝掌，蜘蛛痣
C.A/G比值下降 D.脾大
E.食管静脉曲张
2.肝硬化引起脾大的主要原因为
A.门脉压力增高 B.肝静脉压力增高
C.肝动脉压力增高 D.毒性产物的刺激
E.腹水的压迫使脾血液回流障碍
3.下列哪种情况不属于肝炎后肝硬化的特征
A.食管静脉曲张 B.睾丸萎缩
C.黄斑瘤 D.肝掌
E.蜘蛛痣
4.对肝硬化腹水的基本治疗措施应着重的方面是
A.补充白蛋白 B.改善肝功能
C.限水钠 D.放腹水
E.利尿
5.女性，48岁。患乙肝10余年，确认肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。主要的出血原因是
A.维生素K缺乏 B.血小板功能不良
C.凝血因子合成障碍 D.毛细血管脆性增加
E.毒素破坏血小板功能
6.男性，54岁。间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5 cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1 cm处触及。化验：SGPT 45 U，γ-GT 45 U/L，SP 70 g/L，A 38 g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病
A.心源性肝硬化 B.原发性肝癌
C.肝炎后肝硬化（失代偿期） D.肝炎后肝硬化（代偿期）
E.原发性胆汁性肝硬化
7.肝硬化患者做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合
A.输复方氨基酸 B.高蛋白饮食
C.输白蛋白 D.补充电解质
E.补充维生素K
8.某肝硬化患者行门体静脉分流术后3个月，全身情况良好，因进食大量蛋白质饮食后昏迷，血氨96 μg/dl，血电解质正常，血pH 7.46，该患者首选哪一种药物治疗为宜
A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾
C.支链氨基酸 D.精氨酸
E.荷包牡丹碱
9.男性，40岁。腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有“肝炎”史，近4年来乏力、纳差、面色晦暗，间有齿龈出血。查体：腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3 cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8 g/dl，白细胞960，中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是
A.肝硬化伴腹水 B.肝硬化伴自发性腹膜炎
C.肝肾综合征 D.缩窄性心包炎
E.结核性腹膜炎
10.男性肝硬化失代偿伴腹水患者，近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快做哪项检查
A.血培养 B.腹水常规+培养
C.血常规 D.腹部B超
E.腹部CT
11.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，无发热，应首先考虑可能并发
A.门静脉血栓形成 B.自发性腹膜炎
C.继发性肝癌 D.结核性腹膜炎
E.肝肾综合征
12.男性，40岁。5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1 cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10.0/6.0 kPa（75/45 mmHg），全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4 cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1.014，细胞总数140×106/L，白细胞60×106/L。最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎 B.肝癌破裂出血
C.肝硬化并急性糜烂性胃炎 D.肝硬化并门静脉血栓形成
E.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
13.关于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的
A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现
B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
C.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
D.腹腔-颈静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水
E.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
14.肝硬化患者发生自发性腹膜炎的主要原因是
A.产生抗体的功能低下 B.脾功能亢进、白细胞减少
C.肠道黏膜屏障作用减弱 D.侧支循环的建立与开放
E.肝内库普弗细胞功能减低
15.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，临床上可发生一些并发症，哪项是最危险的
A.鼻咽部溃疡 B.贲门部缺血、溃烂
C.肺部感染 D.食管黏膜损伤
E.食管囊脱出到咽部致窒息
16.肝硬化患者糖代谢障碍的常见模式是
A.低血糖 B.空腹血糖增高
C.糖耐量减退 D.糖耐量正常
E.血清胰岛素水平降低
17.男性，42岁。患肝硬化5年。三四天前分别放腹水1 500 ml，近3天患者烦躁，易激动，有时言语不清。今日患者随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该患者饮食中蛋白质应该怎样最为适宜
A.暂时不给 B.限制在80 g/d以下
C.限制在40 g/d以下 D.限制在20 g/d以下
E.不予限制
18.下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义
A.血清碱性磷酸酶 B.血清腺苷脱氨酶
C.血清单胺氧化酶 D.清蛋白/球蛋白比例倒置
E.血清丙氨酸氨基转移酶
19.某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。腹水常规：李凡他试验（+），细胞总数600×106/L，白细胞500×106/L，多核90%。最可能合并哪种疾患
A.门静脉血栓形成 B.自发性腹膜炎
C.肝肾综合征 D.原发性肝癌
E.结核性腹膜炎
20.肝硬化失代偿期患者的下列检查中，哪项不正确
A.凝血因子减少 B.血红蛋白减少
C.雄激素增加 D.雌激素增加
E.肾上腺皮质激素可减少
21.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是
A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高
C.低清蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多
E.血管升压素分泌过多
22.引起腹腔积液最常见的病因为
A.肿瘤 B.肾功能不全
C.心力衰竭 D.肝硬化
E.结核
23.男性，40岁。肝硬化病史5年，2周来腹胀，尿少，双下肢水肿。腹膨隆移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 80 U/L，血钠130 mmol/L。下列治疗不正确的是
A.保肝降酶治疗 B.口服利尿药治疗
C.严格限制水的摄入 D.限制钠盐摄入
E.腹腔穿刺放腹腔积液治疗
24.肝硬化患者，近2日发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀。查体：肝肋下未及，脾大，肋下3 cm触及，腹腔积液征（+），ALT 700 U/L，胆红素80 μmol/L，应进行的检查是
A.血常规，粪常规 B.肝功能化验
C.抗HAV-IgM或抗HEV D.凝血酶原时间
E.粪培养
25.有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是
A.肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B.Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C.酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D.戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E.肝移植后仍需坚持戒酒
26.关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是
A.晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著
B.应小剂量［3～5 mg/（kg·d）］间断用药
C.可能加重患者的骨质疏松
D.对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果
E.可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展
27.原发性胆汁性肝硬化特殊的并发症不包括
A.骨质疏松 B.高脂血症
C.脂溶性维生素缺乏 D.脂肪泻
E.白内障
28.乙型肝炎肝硬化行肝移植术，术后常规预防乙型肝炎复发的治疗方案为
A.膦甲酸钠 B.干扰素
C.乙型肝炎免疫球蛋白联合核苷（酸）类似物 D.阿昔洛韦
E.核苷（酸）类似物
29.丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115 U/L，血小板213×109/L，
抗-HCV阳性，HCV RNA 2.6×106 copies/ml，应考虑的治疗为
A.不予抗丙型肝炎病毒治疗 B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林
C.普通干扰素 D.利巴韦林
E.核苷（酸）类似物
30.原发性胆汁性肝硬化确诊后首选的治疗药物是
A.秋水仙碱 B.甲氨蝶呤
C.D-青霉胺 D.熊去氧胆酸
E.糖皮质激素
31.早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为
A.血清碱性磷酸酶升高 B.血清白蛋白明显降低
C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主D.血氨明显升高
E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高
32.体重70 kg的肝硬化失代偿患者，为保持血清白蛋白稳定，须每天补充多少白蛋白
A.8.4 g B.84 g C.8.2 g D.60 g E.6 g
33.诊断肝纤维化和早期肝硬化的可靠指标是
A.ALP B.ALT C.PⅢP D.GGT E.AST
34.肝硬化所致的肝功能异常最可能出现的蛋白改变是
A.白蛋白40 g/L，球蛋白25 g/L，A/G=1.60
B.白蛋白30 g/L，球蛋白30 g/L，A/G=1.0
C.白蛋白60 g/L，球蛋白15 g/L，A/G=4.0
D.白蛋白45 g/L，球蛋白39 g/L，A/G=1.15
E.白蛋白37 g/L，球蛋白19 g/L，A/G=1.95
35.肝硬化患者可出现腹水的血清白蛋白至少低于
A.10 g/L B.20 g/L C.30 g/L D.40 g/L E.25 g/L
36.肝硬化患者做凝血试验首选
A.肝促凝血酶原激酶试验 B.凝血酶凝固时间
C.抗凝血酶Ⅲ测定 D.活化部分凝血活酶时间测定
E.凝血酶原时间
37.当肝硬化患者肝细胞严重坏死时，会出现
A.ALT＞AST B.GGT升高
C.ALP活性升高 D.AST＞ALT
E.MAO活性升高
38.肝硬化患者可出现的改变
A.ALP降低 B.总胆汁酸降低
C.GGT降低 D.胆固醇增高
E.血清白蛋白降低
39.对肝硬化失代偿期的患者描述正确的是
A.雌激素减少 B.血小板增高
C.总胆汁酸降低 D.贫血
E.PT缩短
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
40.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是
A.腹水形成 B.抵抗力降低
C.脾功能亢进 D.肝脏合成白蛋白的能力降低
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
41.下列哪些是活动性肝硬化的临床特点
A.有慢性活动性肝炎的表现 B.转氨酶升高(https://www.daowen.com)
C.肝质地变硬 D.脾进行性肿大
E.门脉高压症
42.静止性肝硬化的临床特点有
A.有或无肝病病史 B.脾脏肿大
C.肝脏质硬 D.门脉高压症
E.血清白蛋白降低
43.符合肝硬化时，肝功能不全的临床表现为
A.蜘蛛痣 B.海蛇头
C.肝细胞性黄疸 D.男性乳房发育
E.出血倾向
44.符合胆汁性肝硬化的描述为
A.肝脏呈深绿色 B.肝脏呈细颗粒状
C.毛细胆管淤胆 D.可由病毒性肝炎引起
E.可由酒精中毒引起
45.肝硬化常见的原因有
A.慢性酒精中毒 B.营养缺乏
C.毒物中毒 D.病毒性肝炎
E.药物中毒
46.符合门脉性肝硬化的描述为
A.肝脏表面呈小结节状 B.结节大小一致
C.假小叶形成 D.可由病毒性肝炎引起
E.可由酒精中毒引起
47.男性，52岁。乙肝肝硬化病史，近2周出现腹胀、尿少，并伴发热，腹痛。查体：腹膨隆，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。给患者进行腹腔穿刺抽取腹腔积液。应检查的项目有
A.腹腔积液细胞计数 B.腹腔积液蛋白检测
C.腹腔积液培养 D.腹腔积液淀粉酶
E.腹腔积液腺苷脱氨酶
48.下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则
A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解
49.关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗，正确的是
A.系列的治疗性放腹腔积液与补充白蛋白 B.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
C.腹腔静脉分流术 D.腹腔积液超滤浓缩回输
E.肝移植
50.失代偿期肝硬化可出现的门静脉高压表现有
A.腹水 B.脾肿大
C.肝浊音界缩小 D.蜘蛛痣
E.肝掌
51.下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素
A.有效循环血容量过多
B.门静脉毛细血管床的滤过压增加
C.肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔
D.肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低
E.肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的血管升压素增多，致钠和水的潴留
52.符合门静脉高压腹壁静脉曲张的是
A.血流方向均向上
B.脐周静脉曲张明显
C.静脉曲张大部分在脐以下腹壁
D.脐以上静脉血流方向向上，脐以下静脉血流方向向下
E.血流方向均向下
53.门静脉高压的临床表现有
A.脾肿大 B.食管和胃底静脉曲张
C.痔静脉曲张 D.腹水
E.腹壁静脉曲张
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（54～55题共用题干）
女性，37岁。有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT 60 U/L，AST 70 U/L，γ-GT 269 U/L，ALP 522 U/L，TBil 36 μmol/L，DBil 14 μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（-），抗HCV（-），抗HEV（-），抗HAV（-）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。
54.该患者可能的诊断是
A.酒精性肝炎 B.自身免疫性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化 D.药物性肝病
E.重叠综合征
55.对该患者最有效的治疗药物为
A.熊去氧胆酸 B.戒酒
C.泼尼松 D.甘草甜素
E.多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（56～60题共用题干）
男性，45岁。因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。
56.为初步诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/60 mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2 cm，有触痛，肝区叩痛。）
A.血常规 B.腹部CT
C.碱性磷酸酶 D.血清丙氨酸氨基转移酶
E.立位腹部X线平片 F.血清胆红素
G.腹部B型超声检查
57.该患者可能的诊断为（提示：辅助检查：白细胞15×109/L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶410 U/L。）
A.超急性排斥反应 B.门静脉血栓形成
C.急性排斥反应 D.胆道吻合口漏
E.肝动脉血栓形成 F.慢性排斥反应
G.胆管梗阻
58.首选考虑的处理措施为
A.激素冲击治疗，增加环孢素A或FK506用量B.切除移植肝，再次肝移植
C.剖腹探查，摘除门静脉血栓 D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查 F.抗病毒治疗
G.血浆置换 H.应用抗生素
59.为明确诊断，应进行的金标准检查项目为（提示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。）
A.腹部B型超声 B.肝穿刺活检
C.肝功能检查 D.逆行性胰胆管造影
E.经皮肝穿刺胆管造影 F.T管造影
G.肝血管造影
60.此时首选的治疗为（提示：若患者T管造影显示为吻合口狭窄。）
A.胆肠吻合术 B.再次肝移植
C.内镜介入治疗 D.药物保肝治疗
E.胆管冲洗 F.血浆置换
（61～65题共用题干）
女性，48岁。常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201 U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46 U/L和53 U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。
61.患者的可能诊断要考虑（提示：查体：体重指数22.0 kg/m2，腰围80 cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。）
A.药物性肝损害 B.病毒感染所致的淤胆型肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化 D.原发性硬化性胆管炎
E.胆石所致胆管梗阻 F.胆管肿瘤所致梗阻
62.给患者的建议及进一步检查是
A.继续服用减肥中药 B.血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C.肝炎病毒学指标 D.血清抗线粒体抗体
E.血清免疫球蛋白 F.腹部B型超声
63.诊断应考虑［提示：血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201 U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。］
A.非酒精性脂肪性肝炎 B.肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C.自身免疫性肝炎 D.原发性硬化性胆管炎
E.隐匿性乙型肝炎 F.原发性胆汁性肝硬化
64.首选的治疗方法是
A.消炎利胆片 B.糖皮质激素
C.控制体重 D.青霉胺
E.熊去氧胆酸 F.干扰素
65.考虑可能合并（提示：治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常。）
A.尿崩症 B.舍格伦综合征
C.甲状腺功能亢进症 D.焦虑症
E.1型糖尿病 F.慢性肾炎
（66～68题共用题干）
男性，38岁。因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HBsAg阳性。
66.入院后应首先进行的实验室检查项目包括
A.HBV DNA定量 B.乙肝五项
C.血常规 D.肝功能
E.颅脑CT F.凝血功能
G.腹部B型超声
67.该患者可能的诊断应包括（提示：B型超声发现肝脏缩小，未见占位性病变，脾大，血常规示WBC 2.14×109/L，PLT 44×109/L，HBV DNA 2.2E+05copies/ml，AFP 60 ng/ml，ALT 80 U/L，TBil正常。）
A.慢性乙型病毒性肝炎 B.肝硬化
C.自身免疫性肝病 D.白血病
E.脾功能亢进 F.肝恶性肿瘤
G.中毒性肝炎
68.出血的原因可能为（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1 500 ml。）
A.胰腺脓肿 B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胰头癌 D.原发性肝癌
E.消化性溃疡 F.自发性出血
G.肠出血
（69～76题共用题干）
男性，40岁。5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。
69.诊断应考虑哪些疾病
A.乙肝肝硬化 B.酒精性肝硬化
C.肝转移癌 D.结核性腹膜炎
E.心功能不全
70.应优先进行哪些检查
A.腹水穿刺 B.AFP C.肝功能 D.腹部B超 E.心电图
F.肝穿刺
71.下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变
A.雄激素增加 B.雌激素增加
C.雄激素减少 D.雌激素减少
E.糖皮质激素减少
72.促进患者腹水形成的因素是（提示：腹水性质为漏出液。）
A.门脉压力增高 B.低白蛋白血症
C.高γ球蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多
E.继发性醛固酮增多
73.导致全血细胞减少的原因是（提示：血常规示全血细胞减少。）
A.血容量增加 B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍 D.上消化道出血
E.脾功能亢进
74.下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法（提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200 ml，解柏油样黑便400 ml。）
A.X线吞钡 B.内镜检查
C.大便潜血检查 D.腹部B超
E.腹腔镜
75.可能出现哪些下列情况（提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血。）
A.血尿素氮升高 B.诱发肝性脑病
C.脾脏增大 D.出现肝肾综合征
E.腹水增多
76.抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些措施
A.立即配血、输血 B.静脉注射止血药物
C.三腔二囊管压迫止血 D.吗啡镇静
E.垂体右叶素静脉滴注 F.雷尼替丁静脉滴注