第45章 消化道出血
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于上消化道出血，以下说法正确的是
A.呕血者不会有黑便 B.呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血
C.幽门以上出血常表现黑便，无呕血 D.幽门以下出血常表现呕血、无黑便
E.幽门以下出血量再大，也不会出现呕血
2.上消化道出血出现黑便时，每日出血量至少为
A.＜5 ml B.＜50 ml C.＞50 ml D.＞7 ml E.＞250 ml
3.下列疾病引起出血，不属于上消化道出血的是
A.食管裂孔疝 B.胃溃疡
C.胰腺癌 D.十二指肠球部溃疡
E.出血性小肠炎
4.治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最适宜
A.垂体后叶素静脉滴注 B.生长抑素
C.曲张静脉硬化剂注射 D.三腔二囊管压迫
E.止血芳酸（PAMBA）静脉滴注
5.女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理
A.快速输血 B.快速补液
C.口服去甲肾上腺素 D.肌注巴曲酶
E.手术止血
6.上消化道出血是指
A.贲门以上出血 B.幽门以上出血
C.Treitz韧带以上出血 D.空回肠交界处以上出血
E.回盲部以上出血
7.对鉴别上下消化道出血有帮助的是
A.钡餐造影 B.腹部超声
C.磁共振成像 D.腹部CT
E.消化内镜
8.上消化道出血的特征性表现为
A.呕血与黑便 B.失血性周围循环衰竭
C.发热 D.氮质血症
E.贫血
9.男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250 ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查是
A.急诊胃镜 B.胃液分析
C.X线钡餐透视 D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
10.男性，40岁。反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列哪种治疗
A.Cimetidine静脉滴注 B.奥曲肽静脉滴注
C.正肾冰盐水口服 D.垂体后叶素静脉滴注
E.质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
11.消化道出血时，紧急输血的指征是
A.失血性休克 B.出现直立性低血压
C.血红蛋白低于70 g/L D.红细胞比容低于25%
E.出现呕吐暗红色血液
12.上消化道大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑的疾病有
A.食管裂孔疝 B.胃壁动脉瘤
C.胃息肉 D.早期胃癌
E.胃炎
13.可以行胃镜检查的患者有
A.精神失常者 B.严重的血凝障碍者
C.腐蚀性食管炎患者 D.严重心、肺功能不全者
E.上消化道出血患者
14.血BUN升高的是
A.上消化道出血 B.体内高分解状态
C.肾功能减退 D.水中毒
E.体内低分解状态
15.可使血清尿素氮升高，但肌酐不升高的有
A.各种原因引起的肾前性少尿 B.上消化道出血
C.严重创伤 D.高蛋白质饮食
E.甲状腺功能亢进症
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（16～20题共用题干）
男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑便。
16.为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选
A.胃镜检查 B.粪隐血试验
C.胃液分析 D.X线钡餐检查
E.血清胃泌素测定
17.上消化道出血最常见的病因为
A.急性胃黏膜病变 B.食管静脉曲张破裂
C.消化性溃疡 D.胃癌
E.食管癌
18.根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应做下列哪项检查
A.胃液分析 B.十二指肠低张造影
C.CT D.磁共振成像
E.B超(https://www.daowen.com)
19.患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁啉）治疗，效果不佳，且又出现黑便，患者的诊断可能为
A.胃癌 B.慢性胃炎
C.穿透性溃疡 D.十二指肠球后溃疡
E.幽门管溃疡
20.最合适的治疗为
A.奥美拉唑（洛赛克） B.氢氧化铝凝胶
C.阿托品 D.紧急手术治疗
E.硫糖铝
（21～23题共用题干）
男性，62岁。突发呕血600 ml，黑便4次，共约600 g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史30余年，高血压、类风湿关节炎病史8年，长期服用阿司匹林。查体：贫血貌，BP 75/55 mmHg，HR 118次/分，肝肋下未及，脾肋下2 cm，移动性浊音（+），血糖5.8 mmol/L。
21.引起消化道出血的原因最可能是
A.急性出血性胃炎 B.胃溃疡并穿孔
C.食管静脉曲张破裂出血 D.胃癌出血
E.十二指肠溃疡出血
22.引起患者意识不清最可能的原因为
A.肝性脑病 B.脑梗死
C.血容量不足 D.胃癌脑转移
E.低血糖昏迷
23.静脉用药止血应首选
A.止血芳酸 B.维生素K
C.奥美拉唑 D.奥曲肽
E.垂体后叶素
（24～25题共用题干）
男性，21岁，上腹痛1周，呈节律性发作，柏油样便3天，每天排便3～4次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病持续2～4周缓解。
24.诊断首先考虑为
A.卓-艾综合征 B.急性胃黏膜病变出血
C.食管贲门撕裂综合征出血 D.消化性溃疡出血
E.胃癌
25.明确病因首选的检查是
A.幽门螺杆菌检测 B.胃镜
C.血清胃泌素测定 D.上消化道造影
E.癌胚抗原检查
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（26～32题共用题干）
男性，60岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气2年，受凉后和季节变化后加剧。近2天来出现症状加重，伴呕咖啡样物500 g，有黑色血块，排黑便300 g。出血后腹痛缓解。既往体健。
26.上消化道出血最可能的原因是
A.胃癌 B.消化性溃疡
C.食管裂孔疝 D.急性胃黏膜病变
E.食管静脉曲张破裂 F.贲门黏膜撕裂症
G.Mallory-Weiss综合征 H.胃血管畸形
27.急诊应采取的治疗措施是（提示：查体BP 80/50 mmHg，P 110次/分，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。）
A.监测生命体征 B.禁食
C.补充血容量 D.静脉注射奥美拉唑
E.正肾冰盐水洗胃 F.根除幽门螺杆菌
G.血管栓塞治疗 H.手术治疗
28.对该患者使用奥美拉唑正确的说法是（提示：每日给予静脉推注奥美拉唑40 mg。）
A.患者诊断可能为消化性溃疡
B.患者诊断可能为食管静脉曲张破裂
C.如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑
D.如考虑为Zollinger-Ellison综合征不应使用奥美拉唑
E.奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性
F.奥美拉唑可增加凝血酶原的活性
G.奥美拉唑可降低门脉压力
29.在治疗过程中应监测的项目有（提示：患者Hb 72 g/L，BP 80/50 mmHg，P 110次/分。给予患者输血及补液治疗。）
A.血红蛋白 B.白细胞计数
C.白蛋白 D.尿素氮
E.血细胞比容 F.血小板
G.血淀粉酶
30.此时应采取的处理措施是（提示：经内科积极治疗24小时后，患者再次排黑便100 ml，BP 100/60 mmHg，P 80次/分。）
A.急诊胃镜 B.三腔管
C.急诊上消化道造影 D.继续抑酸、补液
E.继续非手术治疗 F.手术治疗
31.患者在今后的治疗中应注意的事项为［提示：急诊胃镜见胃窦0.5 cm×1.0 cm溃疡。尿素酶试验（-）。经积极治疗1周后患者大便转黄，粪便隐血试验（-）。］
A.进一步检测并根除幽门螺杆菌
B.可停用药物，1个月后胃镜复查
C.质子泵抑制剂至少6周，再胃镜复查
D.无渣饮食1个月
E.疗程结束后可依据病情服用质子泵抑制剂维持治疗
F.定期检测胃泌素
32.质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌方案中的作用是（提示：患者出院后4周后随诊，检测
C-尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑及二联抗生素根除HP治疗。）
A.本身有杀灭幽门螺杆菌的作用 B.PPI抑制胃酸分泌可提高抗生素抗菌活性
C.可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC D.可提高胃黏膜的防御能力
E.可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性 F.可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度