第46章 慢性腹泻
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.男性，40岁。慢性腹泻3年，每日大便3～4次，粪呈糊状混有黏液、脓血，腹痛时有便意，便后腹痛可缓解。查体：左下腹轻压痛。X线钡剂灌肠可见肠壁边缘毛刺状或锯齿状改变。不适合的处理是
A.5-氨基水杨酸+糖皮质激素灌肠 B.大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注
C.用柳氮磺胺吡啶口服治疗 D.柳氮磺胺吡啶与甲硝唑（灭滴灵）合用
E.用5-氨基水杨酸灌肠，每天1次
2.女性，34岁。反复腹泻2个月，近半个月黏液脓血便，3～4次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便培养（-），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选
A.口服异烟肼、利福平 B.柳氮磺吡啶
C.静脉滴注氢化可的松 D.口服氟哌酸
E.手术治疗
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
3.男性，25岁。腹泻3日，为糊状便，可见脓、血。伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体：腹软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括
A.结肠镜 B.粪脂测定
C.粪常规检查 D.粪致病菌培养
E.腹部X线平片
4.分泌性腹泻的特点不包括
A.禁食48小时后腹泻停止或显著减轻 B.粪便含有渗出液和血
C.粪便的pH多为中性或碱性 D.每日粪便量超过1 L
E.血浆-粪质渗透压差＞50 mmol/L
5.属于分泌性腹泻的是
A.伪膜性肠炎 B.胃泌素瘤
C.吸收不良综合征 D.血管活性肠肽瘤
E.霍乱
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（6～7题共用题干）
男性，46岁。腹泻2年，大便4～6次/日，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降＞5 kg。既往史：长期饮酒，白酒500 ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B型超声提示胰腺钙化，胰管扩张。
6.其腹泻的发生机制是
A.分泌性腹泻 B.渗出性腹泻
C.渗透性腹泻 D.胃肠动力失常
E.炎症性腹泻
7.其原因是
A.双糖酶缺乏 B.脂肪吸收不良
C.水、电解质在肠道的吸收受抑制 D.肠黏膜完整性破坏
E.肠蠕动加快
（8～10题共用题干）
13个月女孩，腹泻4天入院，每日大便10次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血WBC 6.0×109/L，血Na+128 mmol/L，K+3.6 mmol/L，BE 15 mmol/L。
8.该患儿最可能的诊断是(https://www.daowen.com)
A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒
B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒
C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒
E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒
9.该患儿最可能感染的病原体是
A.致病性大肠埃希菌 B.小肠结肠炎耶尔森菌
C.轮状病毒 D.侵袭性大肠埃希菌
E.空肠弯曲球菌
10.该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查
A.血钙 B.血镁 C.脑电图 D.脑脊液 E.脑部MRI
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（11～13题共用题干）
男性，49岁。右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天腹泻6～15次，以水样或糊状便为主。
11.最有可能的诊断是
A.大肠埃希菌引起的感染性腹泻 B.霍乱
C.轮状病毒引起的感染性腹泻 D.伤寒
E.IBD F.AAD
12.确诊方法是
A.组织培养细胞毒性测定 B.结肠镜检查发现肠黏膜炎症性改变
C.粪便细菌培养出艰难梭菌 D.菌群分析发现菌群失调改变
E.血常规发现白细胞升高 F.粪常规发现脓细胞
G.腹部立位X线片发现小肠胀气 H.电解质紊乱，低血钾
I.低蛋白血症 J.粪培养为念珠菌感染
13.治疗措施为
A.立即停用头孢菌素类抗生素
B.改用其他AAD危险性小的抗生素
C.给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长
D.如粪培养为念珠菌感染者，可口服制霉菌素或静脉滴注氟康唑（大扶康）
E.应用正常人新鲜粪便加水研磨过滤的混悬液灌肠
F.纠正电解质紊乱
G.改用林可霉素治疗
H.治疗腹泻可用蒙脱石散（思密达）
I.腹泻并伴有严重肠胀气者应用抗肠蠕动药，如地芬诺酯（Diphenoxylate）、洛哌丁胺（Loperamide）治疗腹泻