第49章 急性中毒
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪种临床表现不在洋地黄中毒时出现
A.食欲不振，恶心、呕吐 B.窦性心动过速
C.心房颤动并房室传导阻滞 D.头痛、乏力、黄视/绿视
E.房性心动过速伴房室阻滞
2.苯急性毒作用主要影响
A.内分泌系统 B.呼吸系统
C.消化系统 D.造血系统
E.中枢神经系统
3.女性，40岁。有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数为150。下列哪一项治疗是错误的
A.出入液体量负平衡 B.大剂量皮质激素
C.解磷定 D.持续低流量吸氧
E.呼气末正压通气（PEEP）
4.有机磷酸酯类引起的急性中毒表现为
A.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋 B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加 D.胆碱能神经兴奋、心血管作用复杂
E.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大
5.有机磷农药中毒引起的迟发性神经病，多发生在急性中毒病情恢复后多长时间
A.1年以后 B.2～3个月 C.2～3天 D.半年 E.2～3周
6.有机磷农药所致“中间期肌无力综合征”的临床特点是
A.在出现胆碱能危象前出现四肢运动障碍
B.一般在96小时内出现感觉障碍
C.在出现OPIDN后出现运动障碍
D.在胆碱能危象后和OPIDN出现前出现运动障碍
E.在胆碱能危象后和OPIDN前出现感觉障碍
7.轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，首选的解毒方法是
A.小剂量阿托品加对症治疗 B.单独大剂量使用阿托品，并达阿托品化
C.阿托品和氯解磷定联合使用 D.单独使用氯解磷定
E.使用氯解磷定加对症治疗
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
8.可引起呼吸困难的中毒包括
A.大量食用苦杏仁 B.亚硝酸盐中毒
C.吗啡中毒 D.地高辛中毒
E.氨茶碱过量
9.醉酒步态可见于
A.腓总神经麻痹 B.佝偻病
C.乙醇中毒 D.巴比妥中毒
E.小脑疾病
10.瞳孔缩小可见于
A.青光眼绝对期 B.虹膜炎症
C.视神经萎缩 D.有机磷农药中毒
E.吗啡反应
11.抢救急性苯中毒时，正确的处理方法是
A.迅速将患者移至空气新鲜场所 B.给予维生素C
C.给予葡萄糖醛酸 D.给予肾上腺素
E.脱去被污染的衣服
12.下列关于慢性磷中毒的描述，正确的是
A.可引起鼻炎、咽炎、支气管炎
B.可引起牙龈肿痛、牙松动和脱落，严重时可导致下颌骨骨质疏松和坏死
C.可引起肝脏肿大、厌食、全身无力，肝功能异常
D.接触磷后可用5%碳酸氢钠溶液漱口
E.接触磷后可用0.1%～0.2%硫酸铜漱口
13.以下关于甲醇中毒表述正确的是
A.甲醇经呼吸道和消化道吸收，皮肤也可部分吸收
B.甲醇在体内氧化和排泄均较快，故无明显蓄积作用
C.对神经系统有麻醉作用
D.甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒
E.由于甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高，致视网膜代谢障碍，易引起视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（14～15题共用题干）
男性，21岁。30分钟前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/分，血压85/50 mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/分。
14.下面处理措施中最恰当的是
A.急诊内镜检查明确诊断及病变程度 B.积极补液、支持对症治疗
C.钡餐造影明确病变范围及程度 D.予以洗胃处理(https://www.daowen.com)
E.急诊手术治疗
15.目前最需要明确的诊断是
A.是否合并急性胃炎 B.是否存在腐蚀性食管炎
C.是否合并消化道出血 D.是否合并消化道穿孔
E.是否合并呼吸道感染
（16～18题共用题干）
患者急性中毒，有机磷杀虫剂中毒第3天，患者已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难，呼吸困难，无流涎，双瞳孔5 mm大小，肺部无干湿啰音，血气分析示血氧饱和度下降。
16.此时，该病例诊断应高度考虑
A.迟发性神经病 B.阿托品中毒
C.中毒反跳 D.阿托品用量不足
E.中间综合征
17.首选的抢救治疗手段是
A.加大阿托品用量 B.气管插管，保持气道通畅，准备机械通气
C.应用呼吸兴奋剂 D.给予糖皮质激素治疗
E.减少阿托品用量
18.该患者经抢救后脱险，1个月后出现四肢麻木，末梢感觉异常，有疼痛感，这时最有可能的诊断是
A.中间综合征 B.迟发性神经病
C.中毒反跳 D.阿托品中毒
E.中毒性脑病
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（19～21题共用题干）
男性，40岁，职业是橡胶厂工人。常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。
19.首先考虑此患者是什么疾病
A.急性苯中毒 B.慢性苯中毒
C.甲苯中毒 D.白血病
E.再生障碍性贫血
20.需做什么检查以鉴别
A.尿酚 B.网织红细胞
C.骨髓穿刺 D.免疫球蛋白测定
E.贫血系列 F.血小板特异性抗体
G.过敏原测定
21.若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括
A.苯及其代谢产物（如酚类等）通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B.干扰微血管集合
C.抑制造血干细胞增殖
D.其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E.可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟
（22～26题共用题干）
男性，30岁，某化工厂操作工。因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2 cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。
22.为协助诊断，应进一步询问和检查的项目有
A.工作时接触的化学物种类 B.同工作人员有无类似发病者
C.腹部X线 D.肝功能
E.头颅CT F.心电图
G.血糖 H.乙肝五项
23.二甲基甲酰胺在体内代谢后，尿中的主要代谢产物有
A.乙酸 B.N-羟甲基-N-甲基甲酰胺
C.N-羟乙基-N-乙基甲酰胺 D.丙酮
E.甲酰胺 F.乙酰胺
G.N-乙酰-N-S-N-甲基甲氨基半胱氨酸 H.N-乙酰-N-S-N-乙基甲氨基半胱氨酸
24.需与急性二甲基甲酰胺中毒鉴别的疾病有
A.病毒性肝炎 B.急性阑尾炎
C.冠心病 D.胆石症
E.肾结石 F.亚硝酸盐中毒
G.肺炎
25.能引起职业性急性中毒性肝病的其他化学物有
A.铅 B.四氯化碳
C.二氧化硅 D.镉
E.肼 F.氯化氢
G.氟化氢 H.三氧化二砷
26.按职业性中毒性肝病诊断标准（GB259-2002），在中度中毒性肝病的基础上，出现下列哪些情况之一者，可诊断为急性重度中毒性肝病
A.肝大 B.脾大
C.中度黄疸 D.明显黄疸
E.出现腹水 F.肝肾综合征