第48章 急、慢性胰腺炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.妊娠期急性胰腺炎的临床特点是
A.只发生在妊娠早期 B.临床症状重，体征轻
C.发病率较高 D.起病缓慢，病程长
E.不易与其他产科急症相混淆
2.对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是
A.腹痛性质 B.CT检查发现胰腺部位有钙化点
C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检
E.较长的病史
3.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是
A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C.胆汁在胰管内激活酶原
D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎
4.男性，53岁。慢性胰腺炎，有长期酗酒史，腹部超声提示胰头胰管扩张，拟控制腹痛，应先采用的治疗方案是
A.戒酒，安置胰管支架 B.戒酒，低脂饮食，补充胰酶，给予PPI
C.戒酒，腹腔神经丛阻断术 D.戒酒，胰腺内分泌功能评价
E.戒酒，口服盐酸吗啡缓释片
5.提示重症急性胰腺炎的临床表现是
A.腹痛剧烈
B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失
D.血白细胞＞15×109/L，以中性粒细胞升高为主
E.C反应蛋白较正常值升高2倍
6.与慢性胰腺炎无关的因素是
A.乙醇 B.老龄化
C.PRSS1突变 D.自身免疫
E.复发性胰腺炎
7.不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是
A.空腹血糖浓度＞8 mmol/L B.消化不良
C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质 D.血清胰蛋白酶降低
E.脂肪泻
8.男性，42岁。因急性胰腺炎入院。既往无特殊病史，无饮酒史，实验室检查血糖、血脂等均正常。超声检查示胆囊多发小结石。治疗后病情很快好转，无其他并发症。关于手术治疗正确的是
A.胰腺炎治愈后，不出院行胆囊切除术 B.出院4～8周后行胆囊切除术
C.立即手术 D.除非胰腺炎再发，不需手术
E.立即腹腔镜下胆囊切除
9.某一患者剧烈腹痛，检查发现P-AM为正常值的10倍，应首先考虑的疾病是
A.急性肾炎 B.急性肝炎
C.慢性肝炎 D.急性胰腺炎
E.脂肪肝
10.急性胰腺炎的早期诊断指标是
A.尿淀粉酶 B.LPS
C.血清淀粉酶 D.ALT
E.AST
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
11.急性胰腺炎水肿型预后良好，但是出血坏死型病情凶险，病死率高。下列哪些检查有助
于判断急性胰腺炎的病情与预后
A.尿淀粉酶 B.血淀粉酶
C.腹部B超或CT D.血清脂肪酶
E.血糖与血钙
12.下列哪些因素与慢性胰腺炎的发病有关
A.胆道疾病 B.饮酒 C.胰管梗阻 D.胰腺外伤 E.遗传因素
13.急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常
A.空腹血糖升高 B.血、尿淀粉酶均升高
C.血钙升高 D.血钾增高
E.血清脂肪酶早期升高
14.妊娠期急性胰腺炎的诊断依据为
A.腹痛 B.黄疸
C.血淀粉酶、脂肪酶增高1倍以上 D.B型超声示胰腺形态改变
E.排除其他疾病
15.急性胰腺炎引起腹痛的机制是
A.炎症刺激和牵拉胰腺包膜
B.炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织
C.炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气
D.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症
E.炎症侵及膈肌
16.以下说法正确的是
A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎
B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高
D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌
E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗
17.急性胰腺炎的局部并发症为
A.假性囊肿 B.脂肪钙化
C.胰腺囊肿 D.消化道出血
E.败血症
18.急性胰腺炎ERCP治疗的明确指征有
A.胆总管结石 B.胆囊结石
C.急性化脓性胆管炎 D.胆道蛔虫
E.胰腺分裂
19.急性胰腺炎，治疗不正确的是
A.静脉补液量约3 500 ml/d B.阿托品镇痛解痉
C.禁食、胃肠减压 D.使用生长抑素或生长抑素类似物
E.静脉高营养
20.慢性胰腺炎常见症状有
A.腹痛 B.脂肪泻 C.营养不良 D.腹部包块 E.发热
21.急性胰腺炎血清淀粉酶的变化情况是
A.起病后48～72小时开始升高 B.持续3～5日
C.高低与病情程度无确切关联 D.可不升高(https://www.daowen.com)
E.大于正常值
22.慢性胰腺炎的危险因素有
A.酗酒 B.吸烟
C.2型糖尿病 D.基因突变
E.高脂血症
23.急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、药物病因时，B型超声未见胆、胰管异常，为明确病因，应行下列哪些检查
A.检测血三酰甘油（甘油三酯） B.检测血钙
C.上腹部增强CT D.EUS
E.MRCP
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（24～25题共用题干）
女性，25岁。孕1产0，孕33周，腹痛10小时入院，产检未见异常，查血淀粉酶700 U/L。
24.最可能的诊断为
A.妊娠期急性胰腺炎 B.阑尾炎
C.肠梗阻 D.妊娠期急性脂肪肝
E.胎盘早剥
25.为进一步明确诊断，首先应采取的辅助检查手段为
A.腹部B型超声 B.腹部CT
C.X线钡餐 D.胃镜
E.MRCP
（26～27题共用题干）
女性，24岁。孕1产0，孕37周，腹痛8小时，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。
26.判断重症急性胰腺炎首选的检查手段为
A.CRP＞150 mg/dl B.发病72小时后行腹部增强CT
C.B型超声 D.MRI
E.发病时马上行腹部CT检查
27.证实为重症急性胰腺炎后，为了母婴的安全，应该考虑的治疗手段为
A.血液滤过治疗 B.呼吸机治疗
C.尽快肠内营养治疗 D.清胰汤中药治疗
E.及时终止妊娠
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（28～32题共用题干）
男性，53岁。上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/日，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5 mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。
28.最可能的诊断是
A.2型糖尿病 B.慢性胃炎
C.结肠癌 D.冠心病
E.慢性胰腺炎
29.为了确诊，首选的检查是
A.上腹部CT及肝功能 B.促胰液素-促胰酶素试验
C.肠镜 D.心电图
E.ERCP
30.确诊前，下列对症治疗正确的是
A.补充胰酶，同时抑酸 B.用胰岛素治疗，严格控制血糖
C.口服环丙沙星 D.给予硝酸甘油
E.口服蒙脱石散
31.此刻诊断应考虑（提示：上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4 cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5日，患者腹泻症状改善，空腹血糖9 mmol/L。）
A.慢性胰腺炎 B.胰腺癌
C.胰腺内分泌肿瘤 D.结肠癌胰腺转移
E.壶腹周围癌
32.在前述治疗的基础上，更为合理的检查是
A.糖化血红蛋白、CA19-9B.EUS引导的FNA、糖耐量
C.十二指肠镜、CA19-9D.MRCP、CA19-9
E.ERCP，CA19-9
（33～38题共用题干）
男性，40岁。间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T 37℃，P 80次/分，R 14次/分，BP 110/70 mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。
33.需要考虑的诊断是
A.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡
34.下列检查最合理的是
A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
35.下列临时治疗措施最合理的是
A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml静脉滴注，阿托品1 mg肌内注射
C.禁食，0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注，奥美拉唑20 mg静脉滴注
D.禁食，0.9%氯化钠溶液100 ml+左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，2次/日
E.禁食，0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注，甲氧氯普胺（胃复安）10 mg肌内注射，噻替哌50 mg肌内注射
36.应该采取的措施是（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白130 g/L，血小板100×109/L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5 mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。）
A.禁食，补液200 ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200 ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10 mg，肌内注射，噻替哌50 mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶
37.对患者的诊断及治疗措施是（提示：距患者急性腹痛24小时，患者T 38.7℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/60 mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC 18.5×109/L，血淀粉酶正常。）
A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南
38.应采取的治疗措施是（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB 82 μmol/L，DB 67 μmol/L，ALT 105 U/L，AST 127 U/L，血糖12.1 mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。）
A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10日后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST