第51章 肠梗阻
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.男性，52岁。3年前行阑尾切除术，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能属于下列哪种情况
A.机械性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻
C.慢性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻
E.血管性肠梗阻
2.女性，38岁。出现恶心、呕吐，呕吐物较多带粪臭味。该患者可能是
A.胃潴留 B.肠梗阻 C.尿毒症 D.中毒 E.幽门梗阻
3.男性，84岁。长期卧床及便秘，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能的诊断为
A.腹膜炎 B.肠梗阻 C.结肠炎 D.肝脓肿 E.肠结核
4.女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是
A.克罗恩病复发 B.并发肠梗阻
C.并发癌变 D.瘘管形成
E.发生急性阑尾炎
5.女性，32岁。腹胀、低热、盗汗4个月。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边界不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是
A.结核性腹膜炎粘连型 B.结核性腹膜炎并肠梗阻
C.结核性腹膜炎并胃炎 D.结核性腹膜炎并神经性呕吐
E.结核性腹膜炎并消化性溃疡
6.男性，16岁。以发热伴右下腹痛入院，体温38.2℃，经检查确诊肠结核伴不完全性肠梗阻，治疗后体温正常，右下腹痛缓解，该患者饮食应采用
A.全流 B.普食
C.半流 D.低盐低脂饮食
E.禁食观察
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.机械性肠梗阻的临床表现有
A.腹痛、腹胀 B.肠蠕动波
C.反跳痛 D.肠鸣音亢进
E.板状腹
8.关于肠梗阻的描述，正确的是
A.机械性肠梗阻临床上最常见 B.麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失
C.麻痹性肠梗阻可有溢出性严重呕吐 D.绞窄性肠梗阻患者可出现反跳痛
E.机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，呈金属音调
9.下面哪些不是单纯性肠梗阻的手术指征
A.手术后早期粘连梗阻 B.非手术治疗不见好转者
C.单纯性粘连肠梗阻，肠鸣音亢进 D.粘连不完全性肠梗阻
E.广泛粘连不完全性肠梗阻
10.下列哪些是绞窄性肠梗阻的临床表现
A.持续性腹痛，逐渐加重 B.病情发展迅速，早期出现休克
C.腹膜刺激症状 D.腹胀不对称
E.阵发性腹痛，腹胀对称
11.肠鸣音消失见于(https://www.daowen.com)
A.麻痹性肠梗阻 B.急性胃肠炎
C.急性腹膜炎 D.服泻药后
E.胃肠道大出血
三、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（12～16题共用题干）
女性，40岁。间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20日、发热5日入院。20日前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/日，为暗红色。
12.急诊应进行的检查是［提示：查体：T 38.4℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 12/8 kPa（90/60 mmHg），皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压凹性水肿，双下肢膝以下浅表静脉曲张伴皮肤色素沉着。］
A.血清淀粉酶、脂肪酶检查 B.妇科超声
C.血肝、肾功能等血生化检查 D.上腹部B型超声
E.血脂检查 F.全消化道钡剂造影检查
G.腹腔穿刺检查 H.急诊胃镜检查
I.血CEA、CA199、AFP、CA125、CA724
13.此时诊断考虑的疾病是［提示：入院后查血WBC 9.6×109/L，N 0.85，Hb 90 g/L，PLT 8×109/L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480 U/L（Somogyi法），脂肪酶1 500 U/L，血总胆红素38 μmol/L，血直接胆红素338 μmol/L，血ALT 108 U/L，血ALB 24 g/L，血BUN 7 μmol/L，Cr 128 μmol/L，PT 15秒（对照13秒），PA 75%，心肌酶谱CK 700 U/L（正常＜250 U/L），CK-MB 25 U/L（正常＜16 U/L），LDH 450 U/L（正常＜250 U/L），血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5 cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。］
A.急性胰腺炎 B.胆石症
C.肠系膜血管缺血性肠病 D.肠梗阻
E.胃溃疡 F.消化道出血
G.克罗恩病 H.胃肠穿孔
I.急性心肌梗死
14.下列处置中不恰当的是（提示：腹腔穿刺为淡红色液体。）
A.血管造影 B.CT或MRI腹部血管三维重建
C.腹部大血管超声 D.MRCP检查
E.剖腹探查手术 F.尽量内科保守治疗
G.肠镜检查
15.下列处置不恰当的是（提示：血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成。）
A.应用抗生素治疗
B.使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓
C.使用低分子肝素抗凝
D.使用肠溶性阿司匹林祛聚
E.静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度
F.静脉滴注罂粟碱
G.使用酚磺乙胺（止血敏）、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血
16.关于肠系膜上静脉血栓形成的描述，错误的是
A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血