第54章 急、慢性肝炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.重症病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是
A.骨髓造血功能障碍，血小板减少 B.凝血因子合成障碍
C.毛细血管脆性增加 D.Ⅹ、Ⅻ因子减少
E.维生素K吸收障碍
2.下列哪种情况可引起TT4升高
A.急性病毒性肝炎 B.严重肝病
C.肾病综合征 D.雄激素增多
E.糖皮质激素
3.关于急性重症肝炎，最主要最有诊断意义的临床表现是
A.黄疸进行性加深 B.出血倾向
C.腹水、鼓肠 D.中枢神经系统症状
E.肝浊音界缩小
4.女性，26岁。1周来发热，乏力，纳差，恶心、呕吐，尿黄。近2天来热退，但黄疸迅速加重，嗜睡。查ALT 660 U/L，AST 450 U/L，总胆红素250 μmol/L，下列各项检查中，哪一项你认为对进一步诊断最有价值
A.抗HAV-IgM B.HBsAg
C.HCV-RNA D.抗HEV
E.凝血酶原活动度（PTA）
5.男性，18岁。发热，起病3日后热度下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎 B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
6.重型肝炎时应用“乳果糖”的目的是
A.增加肝脏营养 B.补充能量
C.减少氨吸收 D.减少肝功能坏死
E.增加肝细胞增生
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.慢性活动性肝炎的临床表现有
A.病程超过半年 B.腹胀、肝区痛
C.伴关节炎、慢性肾炎 D.肝功能持续异常
E.常有进行性脾大
8.符合亚急性重型病毒性肝炎的描述是
A.可由急性重型肝炎转化而来 B.可由急性肝炎恶化而来
C.肝脏体积缩小 D.肝细胞亚大片坏死
E.肝细胞结节状再生
9.病毒性肝炎的基本病变包括
A.肝细胞水肿 B.肝细胞嗜酸性变
C.肝细胞坏死 D.肝细胞再生
E.小胆管增生
10.急性重症肝炎常见的临床表现有
A.黄疸迅速加深 B.肝脏萎缩
C.出血倾向 D.昏迷
E.急性肾功能不全
11.病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于
A.T细胞介导的细胞免疫反应 B.免疫复合物介导的超敏反应
C.迟发性免疫反应 D.病毒的直接损伤
E.机体免疫反应的强弱
12.符合急性重型病毒性肝炎的描述是
A.病程短，死亡率高 B.又称急性黄色肝萎缩
C.可由HBV与HDV共同感染引起 D.肝细胞桥接坏死
E.可引起肝性脑病、肾衰竭、DIC
13.符合慢性活动性肝炎的描述的是
A.病程持续半年以内 B.汇管区纤维组织增生
C.肝细胞碎片状坏死 D.肝细胞桥接坏死
E.肝细胞大片坏死
14.符合慢性持续性肝炎的描述是
A.病程在1年以上 B.肝细胞碎片状坏死
C.汇管区纤维组织增生 D.汇管区慢性炎细胞浸润
E.常导致肝硬化
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（15～16题共用题干）(https://www.daowen.com)
男性，45岁。有慢性乙型病毒性肝炎肝硬化病史，突然病情加重，极度疲乏，实验室检查ALT 104 U/L、T-BIL 219 μmol/L，PTA＜40%、ALB 28 g/L，血氨180 μmol/L，HBVDNA 6.8×108copies/ml，皮肤、黏膜有出血点，B超提示肝缩小、腹水。
15.诊断应首先考虑为
A.慢性乙型肝炎 B.慢性乙型肝炎合并其他急性肝炎
C.慢性重型肝炎 D.急性重型肝炎
E.乙肝后肝硬化
16.下列治疗不适宜的是
A.一般支持治疗 B.肝细胞生长因子促进肝细胞再生
C.治疗并发症 D.人工肝支持治疗
E.干扰素-α抗病毒治疗
（17～18题共用题干）
男孩，15岁。HBeAg阳性，ALT 15 U/L，无自觉症状，其母亲为慢性乙型病毒性肝炎患者。患者体检及B超均无异常发现。
17.该患者的HBV感染状态为
A.病原体被清除 B.隐性感染
C.显性感染 D.病原携带状态
E.潜伏性感染
18.治疗上应
A.立即进行干扰素治疗 B.暂不予任何治疗，动态观察，监测ALT
C.不予任何治疗，也不用监测 D.长期保肝治疗
E.立即给予拉米夫定（贺普丁）治疗
（19～21题共用题干）
男性，24岁。45天前因车祸引起脾破裂行脾摘除术，术中输血800 ml，术前曾体检，HBsAg（-）、抗-HCV（-），现出现恶心、呕吐、乏力、尿黄，化验ALT 210 U/L，AST 175 U/L、TBIL 76.2 μmol/L、DBIL 30.9 μmol/L。
19.考虑诊断可能为
A.甲型肝炎 B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎 D.急性丁型肝炎
E.戊型肝炎
20.为明确诊断应检查的项目是
A.抗-HAVIgM、IgG B.HbsAg
C.HCVRNA和抗-HCV D.HDAg和抗-HDIgM
E.抗-HEV
21.本病最主要的治疗措施为
A.干扰素-α抗病毒治疗 B.拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗
C.一般支持治疗 D.免疫调节治疗
E.中药退黄治疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（22～25题共用题干）
女孩，7岁。因食欲减退、尿色加深15日来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。
22.患者目前应首先接受的检查包括（提示：查体：体温35℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压95/60 mmHg，神清，精神欠佳，贫血貌，皮肤、巩膜重度黄染，双上肢可见瘀斑。腹膨隆，无压痛，肝剑突下3 cm，质硬，脾肋下未触及。移动性浊音阳性。双下肢无水肿。）
A.血、尿、粪常规检查 B.网织红细胞检查
C.凝血功能检查 D.肝、肾功能检查
E.肝炎病毒标志物检查 F.血培养及腹腔积液培养
G.腹部B型超声 H.肝组织活检
I.经十二指肠镜逆行胰胆管造影
23.患者目前的诊断考虑［提示：血常规：白细胞5.03×109/L，血红蛋白52 g/L，血小板35×109/L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原时间58秒，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基转移酶75 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282 U/L，碱性磷酸酶45 U/L，γ-谷氨酰转移酶67 U/L，总胆红素252.8 μmol/L，直接胆红素196.2 μmol/L，血清总蛋白33.5 g/L，白蛋白17.8 g/L，血糖2.1 mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。］
A.慢性胆囊炎急性发作 B.急性病毒性肝炎
C.亚急性重型肝炎 D.急性胆汁淤积性药物性肝损害
E.急性溶血性贫血 F.Gilbert综合征
G.再生障碍性贫血
24.可协助明确诊断的检查是（提示：进一步请眼科会诊，裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）
A.血清铜蓝蛋白 B.24小时尿铜排泄量
C.脑血流图 D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定 F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定
25.此时应进行的处理为（提示：患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2日后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。）
A.继续目前治疗，监测肝功能变化情况
B.应立即给予锌制剂进行治疗
C.复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗
D.收入重症监护病房，进行肝移植术前评估
E.加用安坦治疗
F.加用糖皮质激素治疗