第60章 原发性肾小球疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.可引起肾小球源性血尿的是
A.尿路感染 B.肾结核 C.肾结石 D.IgA肾病 E.肾脏肿瘤
2.急性肾炎的典型尿液表现为
A.红细胞管型 B.蛋白尿
C.镜下血尿 D.透明管型
E.颗粒管型
3.女性，33岁。发现晨起眼睑水肿1年，腰酸，体格检查：血压160/93 mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101 g/L，尿常规：蛋白（++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量1.8 g，血浆清蛋白34 g/L，血Cr 133.8 μmol/L，BUN 10.5 mmol/L。最可能的诊断是
A.缺铁性贫血 B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征
E.原发性高血压
4.对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是
A.有无水肿 B.低蛋白血症和贫血程度
C.少尿与血BUN、Cr升高 D.肾脏大小
E.眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物
5.关于慢性肾炎，哪项不正确
A.不同程度的蛋白尿 B.水肿时有时无
C.不出现尿毒症 D.血压升高
E.贫血
6.男性，23岁。1个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近1天来出现颜面水肿。最可能的诊断是
A.结膜炎 B.心功能衰竭
C.低清蛋白血症 D.肾小球肾炎
E.肝硬化
7.尿液中出现Bence-Jones（凝溶蛋白）时为
A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿
E.组织性蛋白尿
8.女性，18岁。全身高度水肿，尿蛋白（++++），透明管型1～2个/HP，ALB 25 g/L，用泼尼松60 mg/d，1周后病情未好转，尿蛋白（++++）。此时应采取下列哪一项措施
A.加用环磷酰胺 B.加大泼尼松剂量
C.继续用原剂量泼尼松1个月 D.加用吲哚美辛（消炎痛）
E.改用双嘧达莫（潘生丁）
9.治疗急性肾炎活动期重要的措施是
A.休息和控制感染 B.非特异性抗感染治疗
C.低蛋白质饮食 D.透析治疗
E.大量激素和免疫抑制剂
10.有关慢性肾炎，下面说法错误的是
A.成人多见 B.病程1年以上，可达几十年
C.有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等 D.多数患者有急性肾炎史
E.晚时肾萎缩，肾衰竭
11.肾小球疾病的基本表现是
A.高血压 B.血尿 C.管型尿 D.蛋白尿 E.水肿
12.尿中出现红细胞管型主要见于
A.肾结核 B.肾结石
C.慢性肾炎 D.急性肾炎
E.慢性肾盂肾炎
13.各种类型的肾小球肾炎的肾功能损害首先表现为
A.尿蛋白增加 B.尿比重降低
C.内生肌酐清除率下降 D.血清尿素氮升高
E.血清肌酐升高
14.急进性肾炎最突出临床表现是
A.水肿 B.少尿或无尿
C.高血压 D.肾病综合征
E.心包摩擦音
15.关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符
A.常有肾小管浓缩功能减退 B.尿纤维蛋白降解产物不增高
C.B超双肾轮廓增大 D.常有中等以上贫血
E.常有血压升高
16.急进性肾炎与急性肾炎临床表现的不同点是
A.链球菌感染后3天内发病 B.蛋白尿，血尿加重
C.快速发展为肾功能不全 D.有显著高血压和心脏并发症
E.肾上腺激素治疗效果差
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
17.引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有
A.膜性肾炎 B.膜增殖型肾炎
C.IgA肾病 D.急进性肾炎
E.急性肾炎
18.急进性肾炎的免疫病理分型有
A.非免疫复合物型肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 D.免疫复合物型肾小球肾炎
E.系膜增生性肾小球肾炎
19.治疗Ⅰ型急进性肾炎最适当的疗法有
A.皮质激素和环磷酰胺 B.环孢素A(https://www.daowen.com)
C.血浆置换疗法 D.透析和肾移植
E.抗生素
20.微小病变型肾病的临床特征为
A.男性多于女性，好发于儿童 B.水肿、高脂血症
C.可伴有镜下血尿 D.持续性高血压及肾功能减退
E.大量蛋白尿，低白蛋白血症
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（21～25题共用题干）
男性，20岁。1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100 mmHg，尿蛋白（+++）、RBC 15～20个/HP，SCr 188 μmol/L。近1周来尿量200～300 ml/d，血压170/120 mmHg，尿蛋白（++），Hb 110 g/L，血抗链球菌溶血素O（ASO）400 U/ml，C3为0.32 g/L，Alb 32 g/L，SCr 588 μmol/L，HCO-3 19 mmol/L。
21.患者最可能的原发病是
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎 D.急性肾小管坏死
E.原发性肾病综合征
22.根据病情，目前应选用的治疗措施是
A.血透+血浆置换 B.透析并观察治疗效果
C.泼尼松60 mg/d D.泼尼松60 mg/d+环磷酰胺100 mg/d
E.甲泼尼龙冲击
23.该患者目前最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾炎
C.狼疮肾炎 D.肾病综合征
E.IgA肾病
24.如诊断Goodpasture综合征，下列检查结果阳性的是
A.ANA B.ANCA
C.抗GBM抗体 D.免疫球蛋白
E.C3
25.如诊断为Goodpasture综合征，首选治疗是
A.糖皮质激素 B.细胞毒性药物
C.利尿药 D.止血药物
E.血浆置换
（26～28题共用题干）
男性，31岁。发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP 160/100 mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5 g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210 μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。
26.最可能的临床诊断是
A.慢性间质性肾炎 B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎
E.急性间质性肾炎
27.肾穿刺活检最可能的病理诊断为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎 B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化 D.IgA肾病
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
28.在下列治疗措施中，不恰当的是
A.低盐、低蛋白质饮食 B.抗感染治疗
C.止血药物 D.控制血压
E.休息，避免劳累
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（29～34题共用题干）
男性，28岁。1周前感冒，3天来水肿、尿少（300～400 ml/24 h）；血压150/100 mmHg；血红蛋白80 g/L，血沉90 mm/第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个/HP，血肌酐580 μmol/L，尿素氮20 mmol/L。
29.患者应先做以下哪几种检查
A.抗GBM抗体 B.ANCA检测
C.肾脏B超 D.内生肌酐清除率
E.尿红细胞位相检查 F.肾动脉造影
30.下列疾病中最可能的是（提示：血清抗肾小球基底膜抗体阳性。）
A.狼疮肾炎 B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎Ⅰ型 D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.IgA肾病 F.肺出血-肾炎综合征
31.下列疾病最可能的是（提示：抗中性粒细胞胞质抗体阳性。）
A.狼疮肾炎 B.过敏性紫癜肾
C.肺出血-肾炎综合征 D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.急进性肾炎Ⅳ型 F.急性肾小管坏死
32.患者应做哪种治疗（提示：患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。）
A.给予强的松龙冲击治疗 B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物
C.抗炎治疗+血液透析 D.强化血浆置换疗法
E.降压治疗 F.ACEI治疗
33.患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（提示：患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638 μmol/L。）
A.随时可以 B.维持性血液透析半年后
C.抗GBM抗体转阴后 D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年
34.与急进性肾炎预后不相关的因素
A.性别 B.新月体类型
C.少尿 D.血肌酐＞600 μmol/L
E.治疗时机 F.年龄