第61章 继发性肾小球疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.男性，16岁。面部红斑，眼睑水肿1个月，化验：尿蛋白（+++），尿白细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量为3.5 g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为
A.羟氯喹+抗生素 B.NSAIDs+环磷酰胺
C.泼尼松+羟氯喹 D.泼尼松+环磷酰胺
E.甲基泼尼松龙1 g/d冲击治疗
2.下述哪种疾病主要累及肾小球
A.干燥综合征 B.类风湿关节炎
C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮
E.多发性肌炎
3.不会引起肾小球滤过率降低的是
A.肾动脉硬化 B.妊娠
C.慢性肾衰竭 D.糖尿病肾病
E.甲状腺功能减退症
4.男性，30岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗，未监测血糖。近3个月眼睑及下肢水肿，尿糖（++），尿蛋白（+++），WBC 0～3个/HP，少许颗粒管型。诊断考虑
A.慢性肾炎 B.肾动脉硬化症
C.肾盂肾炎 D.急性肾炎
E.糖尿病肾病
5.糖尿病肾病的特异性改变是
A.弥漫型肾小球硬化 B.结节型肾小球硬化
C.肾小囊“泪滴样”改变 D.毛细血管袢“帽状”结构
E.小动脉内膜明显增厚
6.大量蛋白尿的出现提示糖尿病肾病已达到
A.糖尿病肾病Ⅰ期 B.糖尿病肾病Ⅱ期
C.糖尿病肾病Ⅲ期 D.糖尿病肾病Ⅳ期
E.糖尿病肾病V期
7.对于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的
A.肾脏病变可呈各种病理类型 B.常见于青年女性
C.肾脏病变均发生于全身性表现之后 D.全身性表现以发热、关节痛常见
E.典型的蝶形红斑等皮肤损害
8.狼疮性肾炎的活动病理是
A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎
C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎
E.增生硬化性肾小球病变
9.女性，30岁。蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94 mmHg，尿蛋白（++++）（5 g/d），尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血Alb 20 g/L，Hb 70 g/L，ANA 1∶80，C3为0.5 g/L，可能的诊断是
A.IgA肾病 B.狼疮性肾炎
C.急进性肾炎 D.慢性肾炎
E.原发性肾病综合征
10.慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出的表现是
A.高血压 B.贫血
C.肾功能减退 D.肾小管功能受损早于肾小球功能受损
E.少量蛋白尿
11.系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是
A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关
B.不论是哪种病理类型，患者预后均差
C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器
D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因
E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要
12.多发性骨髓瘤时可导致
A.溢出性蛋白尿 B.肾小球蛋白尿
C.一过性蛋白尿 D.Tamm-Horsfall蛋白增加
E.肾小管性蛋白尿(https://www.daowen.com)
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
13.下列关于糖尿病肾病的叙述，正确的是
A.是T1DM患者的主要死因
B.结节性肾小球硬化型病变有高度特异性
C.患者病程常在10年以上
D.早期肾病应用ACEI或ARB可减轻微量白蛋白尿
E.糖尿病肾病最终可发展为尿毒症
14.关于糖尿病肾病的治疗，叙述正确的有
A.严格代谢控制可防治或延缓临床肾病的发生
B.减少蛋白质的摄入量对防治慢性肾功能不全有利
C.控制高血压可延缓肾小球滤过率的下降速度
D.早期应用ACEI或ARB可减轻微量清蛋白尿
E.合并慢性肾功能不全时，口服降糖药以格列本脲较安全
15.关于糖尿病肾病，叙述正确的有
A.早期肾小球滤过率增加
B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低
C.蛋白尿与高血压的程度无关
D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关
E.糖尿病肾病可出现血尿
16.恶性肿瘤患者在下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死
A.多发性骨髓瘤的高钙血症 B.白血病化疗
C.多发性骨髓瘤管型肾病 D.使用抗肿瘤药物顺铂
E.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（17～19题共用题干）
女性，36岁。因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP 160/90 mmHg。尿常规：WBC 2个/HP，尿蛋白（++），尿糖（++）。
17.该患者最可能的诊断为
A.慢性肾小球肾炎 B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎 D.糖尿病肾病
E.急性肾盂肾炎
18.实验室检查该患者尿清蛋白排泄率为186 mg/min，以下叙述正确的是
A.患者24小时尿清蛋白可能大于300 mg B.患者为糖尿病临床肾病
C.患者为糖尿病肾病早期 D.患者24小时尿蛋白可能大于0.5 g
E.患者尿清蛋白排泄率正常
19.目前最佳治疗方案为
A.服用中药保肾治疗 B.使用利尿剂降压、消除水肿治疗
C.血压控制在130/80 mmHg以下 D.禁用ACEI类药物，避免血肌酐增高
E.应用免疫抑制剂
（20～22题共用题干）
男性，65岁。咽痛，发热，服吲哚美辛（消炎痛）及肌注青霉素，第4天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白（++），尿RBC 20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白110 g/L，血ALB 31 g/L，血肌酐756 μmol/L，B超：左肾11.0 cm×5.6 cm×4.8 cm，右肾11.5 cm×5.8 cm×4.9 cm。
20.最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾小管坏死
C.急性过敏性间质性肾炎 D.急进性肾小球肾炎
E.紫癜性肾炎
21.确定诊断的检查是
A.肾小管功能检查 B.内生肌酐清除率
C.肾活检 D.尿红细胞形态学
E.131I-邻碘马尿酸肾图
22.确诊后的治疗方案是
A.抗生素 B.血液透析 C.利尿 D.激素 E.激素+透析