第63章 肾小管间质疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有
A.pH下降，尿液碱性 B.低血钙、低血磷和软骨病
C.高血钾症 D.肾结石
E.周期性瘫痪
2.反映远曲小管和集合管功能的试验是
A.PSP排泄试验 B.血肌酐、尿素氮测定
C.内生肌酐清除率 D.放射性核素肾图
E.浓缩稀释试验
3.引起急性间质性肾炎最常见的原因是
A.药物 B.细菌感染
C.自身免疫性疾病 D.特发性
E.食物中毒
4.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别时，为了不延误治疗，应采取的措施是
A.立即开始甲泼尼龙冲击治疗 B.抗感染治疗
C.静脉滴注甘露醇 D.积极血液或腹膜透析治疗
E.尽快肾活检明确诊断
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
5.引起急性肾小管坏死的主要原因为
A.肾缺血 B.肾血栓
C.肾中毒 D.肾皮质坏死
E.肾脓肿
6.下列支持Ⅰ型肾小管酸中毒的是
A.高氯性代谢性酸中毒 B.伴有低血钙、低血钠及心律失常
C.中年女性，患有舍格伦综合征 D.碳酸钠再吸收试验中
大于15%
E.患者曾长期服用含汞制剂
7.高血钾型肾小管酸中毒最常见的病因是
A.先天性肾小管功能缺陷 B.糖尿病肾病
C.移植肾 D.慢性间质性肾炎
E.干燥综合征
8.慢性间质性肾炎的常见病因包括
A.微生物感染 B.药物
C.免疫性疾病 D.有效循环血容量不足
E.代谢性疾病（如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症）
9.全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的
A.都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症
B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症
C.有全身急性感染症状及肾脏损害的表现
D.中段尿培养可无细菌生长
E.治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素
10.肾急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的
A.都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症
B.肾间质可见局灶性弥漫性炎症
C.有全肾急性感染症状及肾脏损害的表现
D.中段尿培养可无细菌生长
E.治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素
11.急性药物性间质性肾炎的病理改变为
A.肾间质弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润 B.肾间质水肿
C.肾小管上皮细胞退行性变 D.肾小球缺血性硬化
E.肾小管萎缩
12.慢性间质性肾炎早期的临床表现为
A.肾小管性酸中毒 B.夜尿多，低比重及低渗透压尿
C.无菌性白细胞尿 D.尿糖阳性，血糖正常
E.肾性贫血及高血压
13.急性药物性间质性肾炎的尿液异常表现是
A.蛋白尿 B.肾性糖尿
C.低比重及低渗透压尿 D.无菌性白细胞尿
E.血尿
14.慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括
A.浓缩功能障碍 B.酸化功能障碍
C.排钾功能障碍 D.重吸收钠功能障碍(https://www.daowen.com)
E.重吸收钾功能障碍
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（15～18题共用题干）
女性，55岁。感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600 ml/d，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC 3～5个/HP，WBC 5～10个/HP，B超示双肾稍增大，血肌酐200 μmol/L。
15.诊断首先考虑以下哪项
A.肾肿瘤 B.急进性肾炎
C.急性肾小球坏死 D.急性肾盂肾炎
E.急性间质性肾炎
16.诊断最有意义的是
A.蛋白尿 B.肾活检 C.皮疹 D.B超 E.菌尿
17.尿蛋白主要成分是哪项
A.IgE B.IgG
C.IgA D.小分子蛋白
E.白蛋白
18.治疗措施正确的是
A.停用速效感冒胶囊 B.青霉素G
C.透析治疗 D.禁止使用激素
E.多饮水
（19～21题共用题干）
女性，32岁。因关节痛服用非甾体消炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查：尿蛋白（++），定量每日为1.8 g，肾小管性蛋白尿，光镜检查：红细胞5～10个/HP，白细胞为10～15个/HP。血清IgE增高，血Cr 180 μmol/L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500 ml，Cr 240 μmmol/L。血中查到抗肾小管基底膜抗体。
19.下列检查项目中哪项对诊断帮助最大
A.红细胞沉降率 B.血清补体C
C.尿红细胞形态检查 D.双肾B超探测
E.尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞
20.此时对确诊最有意义的检查是
A.肾活组织检查 B.中段尿培养及药物敏感试验
C.肾区CT检查 D.肾区磁共振检查
E.膀胱镜检查
21.该患者最可能的诊断为
A.急性非少尿性肾衰竭 B.急性间质性肾炎
C.紫癜性肾炎 D.狼疮性肾炎
E.隐匿性肾炎伴药物过敏
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（22～26题共用题干）
女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。
22.入院后需要完善哪些检查
A.血清电解质检查 B.肾功能
C.尿常规 D.24小时尿蛋白定量
E.肾小管功能检查 F.自身免疫抗体检测
G.脑电图检查 H.双肾B超
23.临床初步考虑的诊断是（提示：体温36.8℃，血压120/70 mmHg，发育正常，双眼干涩，舌表面干燥，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。24小时尿量2 000～3 000 ml。尿液检查：尿蛋白定量0.5 g/24 h，尿红细胞14万/ml，均一型，肾小管NAG酶44.6 U/g，溶菌酶＞25 ug/dl。尿酸化：pH 6.9，HCO-3 11.5 mmol/L，尿糖90 mg/24 h，尿素氮15.9 mg/dl，肌酐1.07 mg/dl，钾3.2 mmol/L，钠138 mmol/L，氯111 mmol/L，二氧化碳结合力10 mmol/L，钙2.2 mmol/L。肾脏B超示左肾123 mm×5.7 mm×9 mm，右肾124 mm×7 mm×7 mm，双肾增大，肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。）
A.慢性肾小球肾炎 B.IgA肾病
C.肾小管酸中毒 D.周围神经病变
E.肾结石 F.慢性肾小管间质病变
G.干燥综合征
24.患者下一步鉴别诊断要做的检查是（提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。）
A.眼科泪腺检查 B.唇黏膜活检
C.双肾CT D.冷球蛋白
E.胸片 F.肝炎标志物
G.24小时尿钙
25.患者最后诊断为（提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验＜5 mm，泪膜破裂时间＜10秒。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT：两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。）
A.慢性肾小球肾炎 B.髓质海绵肾
C.肾小管酸中毒（Ⅰ型） D.肾小管酸中毒（Ⅳ型）
E.双肾多发结石 F.慢性肾小管间质病变
G.干燥综合征
26.患者的治疗措施包括
A.口服NaHCO3 B.口服枸橼酸盐合剂
C.口服枸橼酸钾 D.大剂量钙片
E.大剂量维生素D3，大量饮水 F.口服氯化钾缓释片（补达秀）