第62章 肾病综合征
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.能引起肾病综合征的疾病是
A.隐匿性肾炎 B.间质性肾炎
C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎
E.狼疮性肾炎
2.糖皮质激素治疗肾病综合征的作用机制，目前认为最主要的是
A.抗毒素作用 B.抑制ADH的分泌
C.抑制醛固酮的分泌 D.抗炎症和抑制免疫反应过程
E.刺激骨髓造血功能
3.肾病综合征最基本的表现是
A.高脂血症 B.尿颗粒管型
C.血浆清蛋白＜35 g/L D.高度水肿
E.尿蛋白定量＞3.5 g/24 h
4.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是
A.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 B.血浆胶体渗透压下降
C.肾小管重新吸收能力降低 D.肝脏合成蛋白的能力增加
E.肾血流量增加
5.严重低蛋白血症的水肿患者，消除水肿最合适最经济的方法是
A.呋塞米 B.布美他尼
C.白蛋白 D.血浆
E.利尿剂+中分子右旋糖酐
6.成年人最少见的继发性肾病综合征的病因是
A.遗传性肾病 B.过敏性紫癜肾炎
C.系统性红斑狼疮肾炎 D.淀粉样变肾病
E.骨髓瘤性肾病
7.原发性肾病综合征应用泼尼松的治疗原则，哪项不正确
A.始量要足 B.减药慢稳
C.维持用药半年至一年或更长 D.无效时改用泼尼松龙
E.抗生素预防感染
8.下列糖皮质激素中，水、钠潴留作用最弱的是
A.可的松 B.泼尼松
C.泼尼松龙 D.地塞米松
E.氢化可的松
9.肾病综合征最常见的并发症是
A.急性肾衰竭 B.高血压
C.感染 D.低血容量性休克
E.血栓形成
10.关于肾病综合征的临床特点，下列哪项错误
A.高脂血症 B.大量蛋白尿
C.高度水肿 D.显著低蛋白血症
E.不同程度血尿
11.肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂 B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺 D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用吲哚美辛（消炎痛）
12.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括
A.脱发 B.肾毒性 C.高血压 D.多毛 E.肝毒性
13.肾病综合征必需诊断条件是
A.血尿，高血压 B.肾功能损害
C.大量蛋白尿和低蛋白血症 D.高度水肿
E.高脂血症
14.诊断肾病综合征时，不含哪项表现
A.高脂血症 B.大量蛋白尿
C.低血浆白蛋白 D.高血压
E.水肿
15.肾病综合征水肿最主要的因素为
A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降
C.继发性醛固酮增多 D.血管升压素增多
E.全身毛细血管扩张
16.多见于肾病综合征的管型是
A.颗粒管 B.蜡样管型 C.脂肪管型 D.细胞管型 E.透明管型
17.选择性蛋白尿最常见于
A.肾病综合征 B.IgA性肾病
C.急性肾小管性肾炎 D.急性肾小球性肾炎
E.慢性肾小球性肾炎
18.可引起血清胆固醇增高的是
A.缺铁性贫血 B.肝硬化
C.溶血性贫血 D.肾病综合征
E.严重营养不良
19.以下哪一种是引起儿童继发性肾病综合征的常见原因
A.微小病变肾病 B.肾静脉血栓
C.过敏性紫癜肾炎 D.糖尿病肾病
E.狼疮性肾炎
20.肾病综合征的病理类型中极易发生血栓栓塞的病理类型为
A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎 D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球肾炎
21.IgM水平降低的是
A.肾病综合征 B.肝硬化
C.SLE D.初期病毒性肝炎
E.类风湿关节炎
22.一肾病综合征患者，全身水肿，尿少，尿蛋白（++++），ALB 15 g/L，Hb 100 g，WBC 2.0×109/L，N 40%。处理时哪种药物禁用
A.泼尼松 B.苯丙酸诺龙
C.呋塞米（速尿） D.环磷酰胺
E.螺内酯
23.原发性肾病综合征预后最差的病理类型是
A.膜性肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶节段性肾小球硬化 D.微小病变
E.膜增生性肾小球肾炎
24.女性，32岁。眼睑水肿、尿少半月。查Hb130 g，尿蛋白++，RBC++/HP，ALB 35 g/L，BUN 9 mmol/L，Cr 140 μmol/L。下列哪种疾病可能性最小
A.急性肾炎 B.急进性肾炎
C.肾病综合征 D.狼疮性肾炎
E.慢性肾炎
25.糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为
A.水肿消退 B.蛋白尿消失
C.血尿消失 D.血黏度恢复
E.血浆白蛋白恢复正常
26.不引起肾病综合征的疾病是
A.急性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病
C.慢性肾盂肾炎 D.系统性红斑狼疮肾炎
E.过敏性紫癜性肾炎
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
27.男性，28岁。全身重度水肿，尿少，尿蛋白（+++），血浆白蛋白14.5 g/L。用强的松60 mg/d 2个月，尿蛋白仍为（+++）。下一步的处理措施是
A.激素+雷公藤多甙 B.激素+霉酚酸酯
C.加大激素剂量 D.激素+环磷酰胺
E.激素+氮芥
28.肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是
A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺 B.用药后尿蛋白减少时即减量
C.可联合应用抗凝药物 D.可适当应用利尿剂
E.应注意激素所致的低钾血症
29.关于肾病综合征的治疗，以下正确的是
A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白质饮食B.限制食盐和水的摄入
C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用 D.应用肝素和双嘧达莫（潘生丁）
E.血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂
30.下列哪项不是肾病综合征的最基本表现
A.中等程度高血压 B.尿透明管型＞5个/HP
C.尿蛋白定量＞3.5 g/d D.高度水肿
E.高血胆固醇
31.治疗原发性肾病综合征的药物有
A.静脉滴注白蛋白 B.泼尼松(https://www.daowen.com)
C.吲哚美辛（消炎痛） D.环磷酰胺
E.青霉素
32.诊断肾病综合征的基本要点是
A.肾功能正常 B.血浆白蛋白低于30 g/L
C.尿蛋白定量超过3.5 g/d D.面部水肿
E.血尿
33.肾病综合征的并发症有
A.感染 B.神经性耳聋
C.急性肾衰竭 D.蛋白质和脂肪代谢紊乱
E.血栓、栓塞
34.中老年肾病综合征常见的病因为
A.膜性肾病 B.糖尿病肾病
C.肾淀粉样变 D.骨髓瘤性肾病
E.过敏性紫癜肾炎
35.原发性肾病综合征的主要病理类型为
A.局灶性节段性肾小球硬化 B.微小病变型肾病
C.膜性肾病 D.系膜增生性肾小球肾炎
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳
答案。
（36～39题共用题干）
男性，16岁。全身水肿10天，体格检查：血压125/75 mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5 g/d），沉渣RBC 0～2个/HP。血ALT 30 U/L，血ALB 22 g/L，胆固醇8 mmol/L。BUN 10.5 mmol/L，SCr 98 μmol/L。抗链球菌溶血素O 200 U/ml，血IgG 4.5 g/L，血C3为0.088 g/L。36.该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎
C.慢性间质性肾炎 D.急进性肾炎
E.原发性肾病综合征
37.该患者最可能的病理诊断是
A.重度系膜增生性肾炎 B.膜性肾病
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.微小病变肾病
E.新月体型肾炎
38.患者用泼尼松50 mg/d治疗，尿蛋白转阴。药减至20 mg/d时，尿蛋白又增至2 g/d，Alb 29 g/L，此时应选用的治疗方案是
A.泼尼松加量至50 mg/d B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法
C.环孢素A D.泼尼松+细胞毒药物
E.苯丁酸氮芥（瘤可宁）
39.应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是
A.蓝光照射 B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药 D.局部麻醉
E.短波热疗
（40～41题共用题干）
男性，17岁。近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8 g/d。血浆白蛋白18 g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5个/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5 mmol/L。
40.最可能的诊断为
A.急性肾小球肾炎 B.IgA肾病
C.急进性肾炎 D.肾病综合征
E.急性间质性肾炎
41.该病的主要诊断依据是
A.蛋白尿、血尿 B.尿蛋白定量大于6 g/d
C.血浆白蛋白低于15 g/L D.血肌酐正常，血尿素氮增高
E.尿蛋白定量8 g/d，血浆白蛋白18 g/L
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（42～51题共用题干）
男性，37岁。主诉因“水肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年”入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢水肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白（+++），潜血（+++），在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2 g，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160/110 mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢压凹性水肿。
42.入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗
A.血清ANA等自身抗体 B.血免疫球蛋白和补体
C.凝血五项 D.双肾CT
E.复查24小时尿蛋白定量 F.内生肌酐清除率
G.同位素肾图 H.血生化及外周血象
I.乙肝病毒学检查 J.双肾B超
43.查血白蛋白28 g/L，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是
A.局灶节段性肾小球硬化 B.膜性肾病
C.微小病变型 D.膜增殖性肾炎
E.乙肝病毒相关性肾炎 F.系膜增生性肾炎
G.紫癜性肾炎 H.硬化性肾炎
I.毛细血管内增生性肾炎 J.IgA肾病
44.患者入院后检查BUN 13.56 mmol/L、SCr 276 μmol/L。患者出现肾功能不全的原因有哪些
A.贫血
B.病理类型决定
C.肾小管大量吸收蛋白、肾小管功能损伤
D.有效血容量下降，肾脏灌注不良
E.肾间质水肿
F.肾脏静脉主干血栓形成
G.肾小管蛋白管型阻塞形成腔内高压，肾小球滤过下降
H.药物性肾损害
I.高血压肾损害
J.合并感染
45.检查发现血补体C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未见异常。低补体血症常见于哪些肾炎
A.冷球蛋白血症 B.ANCA相关性小血管炎
C.狼疮性肾炎 D.膜增殖性肾炎
E.干燥综合征肾损害 F.乙肝病毒相关性肾炎
G.毛细血管内增生性肾炎 H.膜性肾病
I.IgA肾病 J.局灶节段性肾小球硬化
46.检查血胆固醇10.23 mmol/L，三酰甘油（甘油三酯）4.30 mmol/L。肾病综合征可能出现的并发症有哪些
A.电解质失调 B.营养不良
C.血栓、栓塞性合并症 D.贫血
E.高脂血症导致肾损害 F.肾实质性高血压
G.代谢性酸中毒 H.感染
I.急性肾功能不全 J.胰岛素抵抗
47.检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合征最可能出现栓塞合并症
A.局灶节段性肾小球硬化 B.膜性肾病
C.膜增殖性肾炎 D.微小病变性肾病
E.高血压肾损害 F.系膜增殖性肾炎
48.患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特征有哪些
A.致密物沉着病是属于Ⅱ型 B.致密物沉着病是属于Ⅲ型
C.双轨形成是Ⅰ型特征 D.双轨形成是Ⅱ型特征
E.双轨形成是基底膜分裂 F.双轨形成是由插入的系膜形成
G.补体Clq沉积见于Ⅰ型膜增殖性肾炎 H.内皮下电子致密物沉积是Ⅰ型特征
I.内皮下电子致密物沉积是Ⅱ型特征 J.分叶改变是由于系膜基质扩张所致
49.患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选择哪些方法和药物进行治疗
A.大量补充人血白蛋白 B.应用ACEI
C.大剂量激素长期应用 D.激素冲击治疗后中剂量维持
E.在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯 F.应用丙种球蛋白
G.加用环磷酰胺口服治疗 H.肾穿后立即用低分子肝素抗凝治疗
I.加用环磷酰胺冲击治疗 J.纠正贫血
50.患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。新一代免疫抑制剂霉酚酸酯的作用机制是
A.是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞
B.非特异性抗炎
C.可抑制胞嘧啶核苷酸的经典合成
D.选择性抑制T淋巴细胞
E.可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成
F.直接阻断B细胞和T细胞增殖
G.选择性抑制B淋巴细胞
H.是可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂
51.近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进展是哪些
A.静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功能异常
B.白蛋白是内皮细胞的存活因子
C.白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接（tight junction）进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收
D.糖化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用
E.白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin
F.肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系
G.Cubilin/megalin-笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内
H.血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF-β1介导肾小球硬化的重要机理
I.Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能减退而出现肾小管性白蛋白尿