第66章 肾血管疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.一般不会出现血尿的是
A.肾结核 B.急性肾小球肾炎
C.输尿管结石 D.肾动脉狭窄
E.肾结石
2.女性，26岁。血压220/120 mmHg，疑为肾动脉狭窄所致。以下哪项最有助于诊断
A.降压药治疗效果不佳 B.眼底检查示视网膜动脉狭窄
C.上腹部听到血管杂音 D.尿蛋白（+++），RBC 0～5个/HP
E.病情发展快、病程短
3.女性，22岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在
A.肾动脉狭窄 B.甲状腺功能亢进症
C.冠状动静脉瘘 D.主动脉瓣狭窄
E.肺内动静脉瘘
4.肾动脉狭窄的诊断金标准是
A.肾动态血压监测 B.肾血管彩超
C.肾动脉造影 D.腹部MRI
E.腹部CT
5.双侧肾动脉狭窄患者应禁用
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.钙通道阻滞剂
C.β受体阻滞剂 D.α受体阻滞剂
E.中枢交感神经抑制剂
6.单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰竭高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用
A.钙通道阻滞剂 B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂 D.利尿剂
E.血管扩张剂
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.肾动脉狭窄的临床表现有
A.肾功能进行性减退 B.轻度蛋白尿
C.高血压，舒张压升高明显 D.患侧肾缩小
E.患侧剧烈腰痛
8.肾动脉狭窄常见的病因是
A.纤维肌性发育不良 B.重金属肾损害
C.动脉粥样硬化 D.先天性肾小管功能缺陷
E.大动脉炎
9.肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为
A.外周动脉硬化 B.脑卒中
C.冠心病 D.心肌病
E.无脉症
10.肾静脉血栓的治疗原则是
A.尽早溶栓 B.控制高血压
C.手术取栓 D.抗凝治疗
E.血管成形术
11.下述哪些现象有助于单侧肾动脉狭窄的诊断
A.病侧肾功能减退 B.病侧肾缩小
C.单侧腹部血管杂音 D.两侧肾大小相差1.5 cm
E.血浆肾素水平增高
12.男性，48岁。蛋白尿多年，CT如图所示，诊断为肾静脉血栓，肾静脉血栓形成的原因
A.膜性肾小球肾炎 B.肾癌
C.胰腺炎 D.外压性
E.创伤、脱水、血小板增多症
13.肾动脉狭窄的肾病变表现是
A.大量蛋白尿 B.轻度蛋白尿
C.肾体积渐进缩小 D.夜尿多，尿比重及渗透压减低
E.血肌酐增高
14.下列哪项是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现
A.患侧腰肋痛或腹痛 B.血尿和蛋白尿
C.肾功能异常 D.肾性糖尿
E.高血压
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。(https://www.daowen.com)
（15～17题共用题干）
男性，25岁。8年前发现血压增高达170/100 mmHg，服复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）控制不满意。近1年来血压明显升高，最高达200/140 mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。
15.最可能的初步诊断是
A.先天性肾动脉狭窄 B.原发性高血压
C.多发性大动脉炎 D.嗜铬细胞瘤
E.结节病
16.首选检查是
A.腹主动脉及肾动脉造影 B.尿17-羟皮质类固醇测定
C.双肾CT检查 D.血脂
E.药物抑制试验
17.治疗方案首选
A.口服钙离子通道拮抗药 B.血管紧张素转换酶抑制药
C.应用醛固酮拮抗药 D.经皮动脉介入治疗
E.外科手术治疗
（18～20题共用题干）
男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105 mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P 130次/分，BP 260/130 mmHg，R 36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6 cm×8.5 cm，左肾大小为10.8 cm×7 cm。
18.该患者诊断为
A.冠心病，心功能不全 B.扩张型心肌病，心功能不全
C.高血压，心功能不全 D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E.肾动脉狭窄，急性左心衰竭
19.对该疾病诊断的金标准是
A.肾上腺增强CT B.肾血管彩超
C.肾血管造影 D.心脏超声
E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定
20.对该疾病禁止用的药物是
A.β受体阻滞剂 B.α受体阻滞剂
C.利尿剂 D.钙离子拮抗剂
E.ACEI类
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（21～26题共用题干）
男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP 190/110 mmHg（右），180/100 mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0 mmol/L，钠140 mmol/L，氯96 mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L。
21.该患者可能的诊断为
A.多发性大动脉炎 B.冠心病
C.肾动脉狭窄 D.高血压病
E.继发性高血压 F.糖尿病
G.主动脉狭窄 H.原发性醛固酮增多症
22.下列哪些检查对该患者没有必要
A.测上下肢血压 B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影 D.心电图
E.冠脉造影 F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定 H.OGTT试验
23.下列哪些药物可引起反射性心动过速
A.硝酸甘油 B.替米沙坦 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.美托洛尔
F.硫氮䓬酮 G.尼群地平 H.维拉帕米
24.如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1 mmol/L，则该患者的诊断是
A.肾上腺性变态反应 B.继发性高血压
C.嗜铬细胞瘤 D.高血压病
E.原发性醛固酮增多症 F.糖尿病
G.皮质醇增多症 H.肾动脉狭窄
25.下列哪些治疗不适合该患者
A.介入手术治疗 B.螺内酯
C.氨氯地平 D.ACEI
E.呋塞米 F.阿卡波糖
G.低盐饮食 H.控制饮食
26.双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物
A.维拉帕米 B.哌唑嗪 C.呋塞米 D.贝那普利 E.福辛普利
F.替米沙坦 G.螺内酯 H.氨氯地平