第79章 出血性疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.有关DIC不正确的是
A.有高凝状态 B.小血管中广泛血栓形成
C.有消耗性低凝状态 D.有原发性纤溶存在
E.有低纤维蛋白血症
2.DIC的治疗，最根本的治疗措施是
A.抗凝治疗 B.及时补充凝血因子
C.积极抗休克 D.消除病因
E.输血
3.关于成人原发免疫性血小板减少症，正确的是
A.主要见于男性 B.发病年龄多大于60岁
C.好发于40岁以下的女性 D.多有淋巴细胞增多
E.常于发病后4周自行缓解
4.慢性ITP血小板破坏的主要场所是
A.血循环中 B.肝脏 C.脾脏 D.肺脏 E.骨髓
5.ITP的主要出血部位是
A.皮肤与黏膜 B.消化道
C.肌肉和关节腔 D.子宫阴道出血
E.颅内
6.慢性ITP的典型骨髓象表现为
A.有核细胞增生明显活跃 B.粒、红、巨三系病态造血
C.巨核细胞减少 D.巨核细胞增多
E.巨核细胞数增多伴成熟障碍
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.DIC时会出现
A.APTT延长 B.FDP降低
C.DD阳性 D.PLT增高
E.PT延长
8.原发性血小板减少性紫癜患者可出现
A.血块收缩异常 B.3P试验阳性
C.KPTT延长 D.血小板相关抗体阳性
E.束臂试验阳性
9.可导致血小板减少的疾病有
A.急性粒细胞性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血 D.真性红细胞增多症
E.过敏性紫癜
10.下述化验检查提示DIC纤溶亢进的是
A.血小板减少 B.纤维蛋白原降低
C.凝血酶时间延长 D.纤维蛋白降解产物增多
E.3P试验阳性
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（11～13题共用题干）
某患者确诊为急性白血病M3后住院治疗，一次因“感冒”注射药物后突然出现体表大片瘀斑，且肌内注射部位大片血肿，患者一般状态尚可。
11.实验室检查结果为PLT 55×109/L，PT 24秒（正常对照13秒），APTT 87秒（正常对照35秒），DD阳性。患者出血的最初原因是
A.白血病-血小板减少 B.药物性血小板减少
C.先天性凝血因子缺陷 D.患者发生了DIC
E.原发性纤溶亢进
12.医生在给鱼精蛋白控制病情的同时，又给予大量肝素治疗，目的是
A.给鱼精蛋白的目的是使患者优球蛋白溶解时间延长(https://www.daowen.com)
B.给鱼精蛋白的目的是使患者D-二聚体转阴
C.给鱼精蛋白的目的是防止患者发生原发性纤溶
D.给肝素的目的是对抗鱼精蛋白的副作用
E.给肝素的目的是纠正原发病引起的高凝状态
13.用药3日后，患者的PT为16秒（正常对照12秒），APTT 85秒（正常对照36秒），血小板78×109/L。该结果说明
A.患者骨髓造血功能恢复
B.患者仍存在内源性凝血障碍
C.患者病情仍未得到控制
D.患者病情开始得到控制，但仍应继续观察
E.患者PT高于正常，有出血危险，应停用肝素
（14～17题共用题干）
女性，30岁。全身多部位出血20天，化验PLT 28×109/L，临床诊断为慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）。
14.下列支持ITP诊断的体格检查，正确的是
A.面部蝶形红斑 B.皮肤黄染
C.皮肤有紫癜，略高出皮面 D.脾不大
E.鼻腔、口腔黏膜溃疡
15.下列支持ITP诊断的实验室检查，正确的是
A.血清胆红素增高 B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多 D.PT延长
E.血块收缩良好
16.下列关于该病时血小板的描述，正确的是
A.血小板形态、功能均正常 B.血小板表面IgG不增高
C.患者血小板寿命缩短 D.不会出现巨大血小板
E.患者血小板表面可全部测到抗体
17.以下有关该病的治疗，不正确的是
A.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗
B.给予足量液体和易消化饮食，避免口腔黏膜损伤
C.长春新碱静脉注射较滴注疗效佳
D.达那唑与糖皮质激素有协同作用
E.急诊处理可输注血小板悬液
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（18～20题共用题干）
男性，35岁。一天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。
18.门诊首先应完善下列哪些检查
A.肾穿刺活检 B.血尿便常规
C.双肾彩超 D.胃镜
E.ANCA F.骨髓穿刺
G.肝胆脾彩超 H.肠镜
I.凝血指标
19.假设检查结果示血常规：HGB 135 g/L，WBC 5.3×109/L，PLT 178×109/L，尿常规：尿蛋白（++），红细胞200个/HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是
A.肾结石 B.急进性肾炎
C.狼疮性肾炎 D.原发免疫性血小板减少症
E.DIC F.紫癜性肾炎
G.急性肾小球肾炎
20.患者还可能出现下列哪种临床表现
A.呕血 B.骨痛
C.脱发 D.盘状红斑
E.膝关节肿痛 F.口腔溃疡