第82章 甲状腺功能亢进症
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于甲状腺相关眼病，叙述错误的是
A.眼睛自觉症状明显 B.可伴有胫前黏液水肿
C.女性患者常比男性患者更易发展到严重状态D.可无甲状腺功能亢进症状
E.侵犯眼外肌和眼球后组织
2.不能引起CK升高的是
A.心脏手术 B.溶栓治疗
C.急性心肌梗死 D.甲状腺功能亢进症
E.心肌炎
3.甲状腺功能亢进症不会增高的指标是
A.rT3 B.TBG C.FT3 D.FT4 E.T4
4.对诊断甲状腺功能亢进症最灵敏的是
A.TBG B.FT4 C.rT3 D.TT4 E.TT3
5.甲亢治疗过程中丙硫氧嘧啶减量的指征是
A.症状缓解 B.吸碘试验高峰开始下降
C.T3，T4开始下降 D.TSAb测定下降
E.症状缓解，T3，T4正常
6.关于黏液性水肿昏迷，叙述错误的是
A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发 B.多见于老年人
C.表现为躁动、高热 D.表现为嗜睡、低体温
E.严重时休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全
7.毒性弥漫性甲状腺肿合并妊娠时，以下哪一项叙述是错的
A.流产率高
B.应慎用普萘洛尔
C.血中TBG结合力降低
D.严禁对患者做放射性核素治疗或诊断检查
E.治疗应首选PTU
8.淡漠型甲亢的特点是
A.多见于青壮年 B.有明显高代谢症群
C.常有甲状腺肿大 D.常有突眼
E.消瘦、恶病质明显
9.下列哪项不是诊断甲亢性心脏病的标准
A.期前收缩
B.心力衰竭
C.甲亢实验室依据
D.可排除高血压性、先天性、风湿性及冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.甲亢控制心功能即可恢复正常
10.下列哪种检查不能鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症
A.螺内酯试验 B.立卧位血醛固酮测定
C.地塞米松抑制试验 D.赛庚啶试验
E.肾上腺静脉血激素测定
11.引起Graves病最根本的原因是
A.免疫系统功能紊乱和遗传因素引起的TRAb升高
B.精神因素刺激
C.TRH升高
D.TSH升高
E.甲状腺过氧化物酶抗体升高
12.甲状腺摄131I检查有助于
A.鉴别不同甲亢的病因 B.估计甲亢严重程度
C.观察药物治疗疗效 D.观察131I治疗疗效
E.确定是否为手术适应证
13.下列有关Graves病的说法，正确的是
A.新诊患者3/4以上TRAb阳性 B.属于器官非特异性自身免疫病
C.绝大多数伴突眼 D.约半数有胫骨前黏液性水肿
E.1/3有指端粗厚
14.甲状腺相关性眼病受累较多的眼外肌是
A.下直肌 B.上直肌 C.内直肌 D.外直肌 E.上斜肌
15.Graves病临床症状的严重程度与下列哪项因素有关
A.突眼度 B.甲状腺肿大的程度
C.代谢率升高的程度 D.体重下降的程度
E.131I吸收率
16.甲状腺危象时首先应给予
A.大剂量碘剂 B.控制感染
C.抗甲状腺药物增量口服 D.氢化可的松静脉滴注
E.普萘洛尔
17.Graves病不会出现下列哪项检查结果
A.摄131I率增高 B.TRH不能兴奋
C.T3不能抑制 D.TRAb多阴性
E.TGA、TMA可阳性
18.有关毒性弥漫性甲状腺肿并发浸润性突眼的描述，下列哪项是正确的
A.甲亢一定有浸润性突眼症状 B.甲亢严重程度一般与突眼程度不平行
C.浸润性突眼一定与甲亢同时存在 D.甲亢严重程度与突眼程度正相关
E.甲亢严重程度与突眼程度呈负相关
19.下列哪一项不是考核甲亢疗效的指标
A.甲状腺吸碘率 B.基础代谢率
C.休息时心率 D.T3、T4水平
E.TSH水平
20.甲状腺危象的治疗，下列最理想的是
A.丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+地塞米松 B.甲巯咪唑+普萘洛尔+地塞米松
C.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑 D.丙硫氧嘧啶+地塞米松
E.碘剂+甲巯咪唑
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
21.Graves病患者应用抗甲状腺药物治疗的适应证为
A.甲状腺肿大明显而压迫附近器官
B.20岁以下及年老患者有严重的肝肾疾病不宜手术者
C.妊娠妇女
D.甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131I治疗者
E.手术治疗前准备或辅助放射性131I治疗者
22.下列关于Graves病发病机制的说法，正确的有
A.与遗传因素有关 B.由于TRAb的作用
C.由于细胞免疫异常 D.由于TSH分泌亢进
E.精神因素可诱发
23.关于浸润性突眼，下列正确的描述是
A.突眼程度与甲亢无明显关系 B.可在甲亢症状出现之前出现
C.不侵犯眼外肌 D.可与胫前黏液性水肿并存
E.可两侧不对称，左右两眼可先后出现
24.关于淡漠型甲状腺功能亢进症，叙述正确的有
A.多见于老年及儿童患者
B.发病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿可不明显
C.全身情况差，体重减轻较明显，甚至出现全身衰竭、恶病质
D.T4可能不高，但FT3、FT4升高，TSH降低
E.心律失常、心力衰竭的发生率高
25.甲亢性心脏病的诊断条件有
A.心脏扩大 B.心房颤动
C.有甲亢的表现 D.洋地黄治疗效果好
E.排除风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高原性心脏病等
26.男性，50岁。肥胖，感心前区疼痛。近来怕热，多汗，多食。为确定其是否甲亢，可进行下列哪些检查
A.TT3、TT4测定 B.甲状腺激素结合试验
C.T3抑制试验 D.甲状腺摄131I率测定
E.血TSH测定
27.关于甲亢的药物保守疗法，正确的是
A.用药至少应持续2年
B.适用于轻度甲状腺肿大和轻度甲亢的年轻患者
C.用摄碘率来判断甲亢是否控制
D.如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，可加用甲状腺片
E.T3抑制试验正常，可以停药
28.黏液性水肿昏迷的治疗包括
A.补充甲状腺激素：静脉注射L-T4 B.静脉注射氢化可的松
C.抗感染 D.使用电热毯保温
E.补液，营养心肌、营养脑细胞等
29.关于诊断Graves病的实验室检查，叙述正确的有
A.T3、T4升高，TSH降低
B.只要血清TT3、TT4升高就可确定诊断为甲状腺功能亢进症
C.T3、T4升高，TSH不降低
D.TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能说明甲状腺的功能状态
E.妊娠后怀疑甲状腺疾病应测定FT3、FT4确定诊断
30.淡漠型甲亢的临床特点有
A.多见于老年人 B.起病隐袭、神情淡漠、嗜睡、反应迟钝(https://www.daowen.com)
C.眼征、甲状腺肿明显 D.消瘦明显
E.甲亢症状多不典型，有时有厌食、腹泻或心律失常
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（31～33题共用题干）
女性，31岁。孕3个月，因“自觉消瘦、易饥、心悸、多汗2个月”来诊。查体：轻度突眼；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音；心、肺、腹未见明显异常。
31.有助于确诊的最有价值的辅助检查是
A.FT3、FT4 B.TT3、TT4
C.眼眶CT D.甲状腺血流测定
E.甲状腺131I摄取率
32.如经检查确诊为甲状腺功能亢进症，以下处理正确的是
A.积极使用甲巯咪唑（他巴唑）控制甲状腺功能亢进，分娩结束后再考虑其他治疗
B.因甲状腺功能亢进对胎儿影响大应即刻采用放射性碘治疗，以迅速控制甲状腺功能亢进
C.先用PTU治疗，症状减轻，FT3、FT4正常后如患者要求手术，可于妊娠中期采用手术治疗
D.先用甲巯咪唑（他巴唑）至症状控制，心率＜80次/分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6个月手术
E.用抗甲状腺药物、碘剂及β受体阻断剂联合治疗
33.该患者的治疗应注意
A.抗甲状腺药物治疗，将甲状腺功能维持在稍高于正常水平即可
B.抗甲状腺药物治疗，必须将甲状腺功能维持在正常或正常偏低水平
C.抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能与正常人相似，可应用普萘洛尔类药物
D.应用大剂量抗甲状腺药物迅速控制甲状腺功能亢进症状，然后停药观察
E.抗甲状腺药物剂量稍大，并补充碘剂
（34～36题共用题干）
女性，25岁。因“消瘦、乏力、心悸、胃纳亢进4月余”来诊。怀疑甲状腺功能亢进症。近2年口服避孕药避孕。
34.下列对诊断最有意义的体征诊断是
A.双手震颤 B.心动过速
C.双眼裂增宽 D.体温37.5℃
E.甲状腺Ⅱ度肿大，双上级可闻及血管杂音
35.对此患者来说，最有意义的实验室检查是
A.FT3、FT4、TSH测定 B.TT3、TT4、TSH测定
C.甲状腺吸碘率测定 D.TGAb、TPOAb测定
E.TRAb测定
36.如果确诊甲状腺功能亢进症，规则服用甲巯咪唑（他巴唑）治疗1.5年后准备停药，以下叙述正确的是
A.甲状腺摄131I率测定正常即可停药 B.疗程达1.5年即可停药
C.应认真评估后再决定是否停药 D.停药后是否复发与甲状腺大小无关
E.TRAb是否阴性与复发无关
（37～39题共用题干）
男孩，16岁。因“怕热、多汗、心悸1年伴乳房肿胀半年”来诊。查体：P 92次/分；消瘦；双眼无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；双侧乳房可触及直径约2 cm的圆盘状乳腺组织，边界清，无粘连，有压痛；心、肺、腹体检未见明显异常；双手细震颤（+）；外生殖器未见异常。
37.该患者的乳房发育最可能是
A.甲状腺功能亢进引起的乳房发育 B.青春期男子乳房发育
C.特发性男子乳房发育 D.甲状腺功能减退引起的乳房发育
E.睾丸功能减退伴发的乳房发育
38.为明确诊断，下一步需做的检查除外
A.甲状腺功能测定 B.性腺功能测定
C.甲状腺B超 D.乳腺B超
E.胸部X线片
39.应给予的治疗是
A.手术治疗 B.131I放射性核素治疗
C.他莫昔芬 D.放射治疗
E.雄激素制剂
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（40～43题共用题干）
男性，35岁。因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进症，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×109），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR 90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20 mm，双眼睑挛缩+2 mm，无眼睑闭合不全。
40.为进一步治疗，尚需做的检查是
A.甲状腺功能 B.血常规
C.肝功能 D.动态心电图
E.颈部增强CT F.颅脑X线片
41.控制甲状腺功能的治疗方案是（提示：患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×109，但自觉心悸明显。HR 102次/分。甲状腺功能：FT3 12.9 pmol/L，FT4 38.8 pmol/L，sTSH 0.001 μU/L，TRAb 24 U/L。）
A.口服甲巯咪唑 B.口服丙硫氧嘧啶
C.131I治疗 D.甲状腺功能亢进症手术治疗
E.甲状腺动脉栓塞 F.生长抑素治疗
42.患者目前眼病活动度分级（EUGOGO7分法）是
A.1/7分 B.2/7分 C.3/7分 D.4/7分 E.5/7分
F.6/7分 G.7/7分
43.参照EUGOGO指南，当前的治疗措施是
A.戒烟
B.戒酒
C.如选择131I治疗，则治疗后第3天开始口服泼尼松治疗至3个月
D.注意用眼卫生
E.配戴三棱镜
F.加强锻炼，增强抵抗力
（44～46题共用题干）
女性，60岁。因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-）；HR 124次/分；双手细震颤（+），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。
44.
为明确诊断，应首选的检查是
A.急诊胃镜 B.粪培养及血培养
C.胸部X线片，腹部B超 D.颅脑CT
E.肌电图 F.骨髓穿刺
G.TT3、TT4、FT3、FT4、TSH
45.你认为可能的诊断是（提示：实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低。）
A.亚急性甲状腺炎 B.淡漠型甲状腺功能亢进症
C.慢性结肠炎 D.多发性肌炎
E.神经症 F.格林-巴利综合征
46.该患者的治疗应
A.使用抗生素消除肠道炎症
B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
C.高热量、高蛋白质、高维生素饮食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮质激素治疗肌肉病变
F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织
（47～50题共用题干）
女性，35岁。诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR 160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。
47.为明确诊断，首先需要做的检查是
A.甲状腺功能测定 B.血离子测定
C.心电图 D.血分析
E.胸部X线片 F.颅脑CT
G.甲状腺彩超 H.心脏彩超
48.该患者可能出现
A.低渗性失水 B.等渗性失水
C.高渗性失水 D.休克
E.昏迷 F.离子紊乱
G.呼吸性碱中毒
49.应对该患者首先采取的治疗措施是
A.口服丙硫氧嘧啶600 mg B.静脉注射毛花苷丙0.2 mg
C.口服复方碘溶液30～60滴 D.快速大量补液
E.纠正离子紊乱 F.静脉滴注氢化可的松100 mg
50.如患者死亡，其致死原因可能是
A.高热 B.休克
C.心力衰竭 D.水和电解质紊乱
E.周期性瘫痪 F.胫前黏液性水肿
（51～53题共用题干）
女性，52岁。主诉因“活动后胸闷、气短3年”入院。患者3年前无明显原因出现活动后胸闷、气短。在外院诊断为阵发性心房颤动，给予盐酸胺碘酮（可达龙）口服，心房颤动未再发作。超声心动图检查发现房间隔缺损，约0.5 cm，估测肺动脉收缩压45 mmHg。半月前给予介入封堵治疗，术后胸闷、气短无缓解。既往有高血压病史4年。近3年来食欲好，体重下降15 kg。
51.患者目前应考虑的疾病是
A.先天性心脏病相关性肺动脉高压 B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进症 D.冠心病
E.自主神经功能紊乱 F.类特发性肺动脉高压生理综合征
52.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血糖 B.甲状腺激素
C.超声心动图 D.右心导管检查
E.Holter F.动脉血气分析
53.结合该病例，下列看法正确的是（提示：入院后第5天行右心导管检查，肺动脉平均压为21 mmHg，CO 5.0 L/min，PVR 2.6 Wood单位。入院后第7天甲状腺功能检查提示：甲状腺功能亢进症。）
A.应仔细询问病史
B.全面掌握肺动脉高压诊断流程
C.超声心动图是确诊肺动脉高压的手段
D.重视肺动脉高压危险因素筛查
E.此患者介入封堵治疗正确
F.右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准