第83章 糖尿病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标
A.餐后血糖 B.空腹血糖
C.糖化血浆清蛋白 D.糖化血红蛋白
E.IA-2、GAD65
2.抢救糖尿病酮症酸中毒的主要措施是
A.抗生素抗炎 B.纠正电解质紊乱
C.补液+胰岛素 D.补液
E.吸氧等对症处理
3.磺脲类口服降糖药不适用于
A.2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B.2型糖尿病患者已用胰岛素＜30 U/日
C.2型糖尿病对胰岛素抵抗 D.2型糖尿病合并酮症酸中毒
E.与胰岛素联合应用
4.男性，20岁。1型糖尿病10年，应用混合胰岛素治疗，分别在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周发现空腹血糖11.1～16.7 mmol/L，午餐前8 mmol/L，晚餐前7.6 mmol/L，临睡前5.1 mmol/L，对该情况应考虑
A.可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素用量
B.可能是Somogyi现象，应先测定凌晨1～2时血糖，然后调整胰岛素用量
C.一定是Somogyi现象，应减少晚餐前胰岛素用量
D.继续观察，暂不处理
E.可能是黎明现象，可在晚餐前增加胰岛素用量
5.关于WHO推荐的OGTT评价标准，正确的是
A.空腹血糖＞7.8 mmol/L不必行此试验诊断糖尿病
B.含75 g葡萄糖液体积在200～300 ml范围内
C.至少空腹4小时方能进行试验
D.儿童和成人使用相同重量的葡萄糖进行实验
E.试验前2天应严格限制碳水化合物入量
6.男性，80岁。2型糖尿病合并肺心病，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今，2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷，诊断应该考虑
A.酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症高渗性昏迷
C.乳酸性酸中毒 D.ARDS
E.低血糖昏迷
7.女性，19岁。1型糖尿病2年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素两天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖20 mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为
A.低血糖昏迷 B.脑血管意外
C.脑水肿 D.高渗性昏迷
E.乳酸性酸中毒
8.双胍类降糖药最常见的不良反应为
A.乳酸性酸中毒 B.低血糖
C.胃肠道反应 D.过敏性皮疹
E.肝功能异常
9.关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是
A.因能引起肝、肾损害，故不能长期使用
B.血糖较高时，宜大剂量开始
C.单独应用时，也可引起低血糖
D.由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用
E.若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用
10.下列糖尿病患者眼底检查的结果提示为增殖性视网膜病变的是
A.机化物增生 B.微血管瘤
C.棉絮状软性渗出 D.黄斑水肿
E.微血管瘤，出血并有硬性渗出
11.女性，1型糖尿病，妊娠已3个月，下列哪项检查对决定该患者继续妊娠与否有参考价值
A.OGTT B.胰岛素释放试验
C.空腹血糖 D.24小时尿蛋白定量
E.24小时尿糖定量
12.糖尿病酮症酸中毒时，早期过多补碱的主要危害是
A.代谢性碱中毒 B.低血氯
C.脑水肿 D.低血钙
E.代谢性酸中毒
13.1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别是
A.发病年龄 B.血糖升高情况
C.是否肥胖 D.糖尿病家族史
E.对胰岛素依赖性及发生酮症倾向
14.女性，42岁。糖尿病6年，胰岛素治疗已2年，平均32～40 U/d。2天前食用冰箱内食物后出现水样泻，每日4～6次，嗜睡1天，间断抽搐2小时，急诊入院。体检：脱水貌，浅昏迷，BP 120/75 mmHg，HR 120次/分，下列哪项检查对诊断昏迷最有帮助
A.床边ECG B.大便常规+隐血
C.血糖、血酮体测定 D.脑部CT或MRI
E.血、尿Cr、BUN测定
15.导致糖尿病酮症酸中毒患者出现休克的因素中，下列哪一项应除外
A.心脏排血量减少 B.酸中毒
C.严重肾脏功能损害 D.严重失水
E.组织缺氧导致毛细血管扩张
16.下列哪项糖尿病治疗原则是错误的
A.1型和2型糖尿病均强调饮食治疗
B.饮食须根据病情调整
C.2型糖尿病可不使用胰岛素
D.妊娠期糖尿病患者，妊娠结束后胰岛素的用量应酌减
E.糖尿病酮症酸中毒应积极纠正酸中毒
17.关于糖尿病大血管病变叙述不正确的是
A.是2型糖尿病患者的主要死亡原因
B.内源性高胰岛素血症促进脂质合成加速动脉粥样硬化形成
C.胰岛素不足可减低脂质清除加速动脉粥样硬化形成
D.与血清低密度脂蛋白水平呈正相关
E.引起糖尿病心肌病
18.有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是
A.空腹血糖不一定升高
B.所有患者都需行OGTT诊断
C.尿糖检查可以确诊
D.“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件
E.第一次测定静脉血浆血糖值＞10 mmol/L即可诊断
19.糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下每日胰岛素需要量＞100～200 U。考虑该患者的表现为
A.胰岛素抗药性 B.胰岛素失效
C.胰岛素过敏 D.Somogyi现象
E.胰岛素抵抗
20.下列哪项并发症不是由糖尿病微血管病变引起
A.糖尿病性视网膜病变 B.肾小球硬化症
C.糖尿病神经病变 D.心肌损害
E.干性坏疽
21.下列指标中哪项不是制订糖尿病饮食总热量的依据
A.工作性质 B.身高 C.年龄 D.生活习惯 E.体重
22.男性，70岁。不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，血压90/60 mmHg，血糖35 mmol/L，血钠155 mmol/L，BUN 12 mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+）。该患者最可能的诊断为
A.糖尿病酮症酸中毒 B.脑血管意外
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.感染性休克
E.乳酸性酸中毒
23.患者的空腹血糖为7.0 mmol/L，下列哪项措施是错误的
A.进行OGTT以确诊 B.24小时尿糖定量测定
C.可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗 D.糖化血红蛋白测定
E.注意有无服用影响血糖结果的药物
24.下列疾病中不会引起继发性糖尿病的是
A.生长激素瘤 B.Cushing综合征
C.嗜铬细胞瘤 D.甲状腺功能减退症
E.急性重症胰腺炎
25.糖尿病自然进程中的临床分期为
A.胰岛素抵抗→胰岛素分泌缺陷 B.正常葡萄糖耐量→IGT→IFG→糖尿病
C.正常血糖→IGT→IFG→高血糖 D.2型→1型
E.IGT→IFG→糖尿病
26.男性，60岁。身高167 cm，体重76 kg，近3个月来出现烦渴，多饮，多尿，体重下降9 kg，至医院查空腹血糖为6.8 mmol/L，下一步应该进行什么检查或处理
A.可能是尿崩症 B.可诊断为糖尿病
C.应测定尿糖以明确诊断 D.应进行OGTT试验
E.可诊断为空腹血糖受损
27.男性，40岁。空腹血糖及耐量正常，尿糖（+），考虑为
A.应激性糖尿 B.甲亢致糖尿
C.肾性糖尿 D.药物性糖尿
E.肝病性糖尿
28.女性，60岁。2型糖尿病史15年，口服二甲双胍0.5，tid，格列齐特（达美康）120 mg，bid治疗，目前检查发现：空腹血糖10 mmol/L，HbAlc：9.2%。24小时尿清蛋白600 mg，血压160/90 mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是
A.患者为糖尿病肾病Ⅴ期
B.患者每日蛋白摄入应为1.2 g/kg
C.患者的血压控制在130/90 mmHg
D.应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降低血压
E.应调整患者的口服降糖药剂量
29.使用磺脲类药物降糖时，错误的是
A.年老患者尽量使用短效药物，以减少低血糖的发生
B.治疗从小剂量开始
C.一般在餐前服药
D.应用胰岛素治疗每日需要20 U时，可加用
E.不能用于对磺胺类药物过敏的患者
30.糖尿病周围神经病变晚期表现
A.肌力减弱 B.肢体麻木
C.痛觉过敏 D.肢体烧灼样感
E.腱反射亢进
31.以下哪项与1型糖尿病患者的诊断关系不很密切
A.GAD B.ICA C.ICAS D.TPOAb E.IA2
32.女性，45岁。体胖，平日食欲佳，近2个月来每日饮水量逐渐增多，现每日约3 000 ml，尿量多，约2 500 ml/d，空腹血糖6.6 mmol/L，尿糖（+），应做哪项检查确诊糖尿病
A.OGTT B.空腹血浆胰岛素水平测定
C.24小时尿糖定量 D.皮质素葡萄糖耐量试验
E.24小时尿清蛋白测定
33.下列关于2型糖尿病特点的说法，正确的是
A.常以慢性并发症为首发症状 B.胰岛功能正常
C.患者需使用胰岛素维持血糖代谢 D.中老年患者多见，不发生酮症
E.血清中GAD、ICA往往阳性
34.下列关于1型糖尿病的说法，哪项不正确
A.发病年龄较早
B.对胰岛素较敏感
C.胰岛素释放高峰延迟
D.在儿童及青少年常以酮症酸中毒作为就诊的首发表现
E.与病毒感染和自身免疫缺陷有关
35.男性，20岁。1型糖尿病患者，经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是
A.糖尿病酮症酸中毒 B.乳酸性酸中毒
C.低血糖 D.糖尿病高渗性昏迷
E.夜间进食量少
36.女性，55岁。糖尿病史10年。近2个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛，伴尿失禁就诊。查体：消瘦，营养不良。双手骨间肌萎缩，双上肢肌力3级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖14.1 mmol/L，血酮体阴性。最可能的诊断为
A.糖尿病并发脑血管意外 B.糖尿病神经病变
C.糖尿病感觉神经病变 D.糖尿病自主神经病变
E.糖尿病肾病
37.男性，52岁。糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为
A.“黎明”现象 B.睡前加餐引起
C.Somogyi效应 D.胰岛素抵抗
E.胰岛素抗药性
38.关于2型糖尿病的叙述错误的是
A.多见于成人，尤其是40岁后起病 B.口服降糖药可以维持血糖正常
C.患者可伴全身肥胖和（或）腹型肥胖 D.不会发生酮症酸中毒
E.胰岛素抵抗参与发病
39.糖尿病患者，使用短效胰岛素治疗，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高，下列哪项不是其原因
A.夜间胰岛素剂量不足 B.睡前加餐
C.Somogyi现象 D.黎明现象
E.胰岛素受体数目减少
40.下列关于治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，错误的是
A.补液量应24～48小时纠正失水 B.小剂量胰岛素静脉滴注
C.补碱宜快宜少 D.预防感染
E.必要时补钾
41.男性，25岁。1型糖尿病患者，2天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，逐渐发生神志模糊以致昏迷，最可能的诊断为
A.尿毒症酸中毒 B.糖尿病高渗昏迷
C.乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮症酸中毒
42.男性，16岁。1型糖尿病2年，平时应用猪胰岛素治疗，饮食控制严格，血糖控制满意。近2个月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳，胰岛素用量每日已达96 U，未发生低血糖反应，最可能的原因是
A.使用了过期的胰岛素 B.胰岛素过敏
C.体内对抗胰岛素的激素分泌过多 D.可能发生了糖尿病肾病
E.可能体内产生了胰岛素抗体
43.女性，60岁。身高172 cm，体重66 kg，近来夜尿明显增多。已查空腹血糖6.4 mmol/L，1个月后做OGTT显示：空腹血糖5.5 mmol/L，2小时血糖7.2 mmol/L，以下哪项是正确的
A.目前可排除糖尿病 B.应重复1次OGTT
C.可能患有隐性糖尿病 D.不能排除糖尿病
E.测定餐后2小时血糖可以确诊
44.男性，60岁。糖尿病史20年，近半年来感双足趾端麻木。体检：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射阴性。下列哪项诊断可能性大
A.运动系统改变与糖尿病无关 B.糖尿病微血管病变
C.糖尿病自主神经病变 D.糖尿病并发脑血管意外
E.糖尿病周围神经病变
45.男性，56岁。身高170 cm，体重80 kg，其母亲有糖尿病。查：空腹血糖8.5 mmol/L，多次尿糖（+），治疗方案首选
A.单纯控制饮食 B.控制饮食+格列齐特（达美康）
C.控制饮食+格列本脲（优降糖） D.控制饮食+体育锻炼
E.减肥
46.男性，52岁。身高182 cm，体重86 kg，无特殊不适。健康体检时发现空腹血糖7.1 mmol/L。OGTT显示2小时血糖9.4 mmol/L。下列处理错误的是
A.控制饮食，可加用二甲双胍 B.控制饮食，服用D860
C.控制饮食，增加运动 D.控制饮食，加用芬氟拉明（减肥药）
E.控制饮食，加用α-葡糖苷酶抑制剂
47.关于糖尿病患者的运动，下列说法错误的是
A.运动均应该在餐后进行，以免低血糖发生
B.糖尿病患者的运动量应适中，不宜过大
C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行
D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动
E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动
48.男性，36岁。1型糖尿病，今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗、手抖，继而头晕、视物模糊。应如何处理
A.胰岛素皮下注射 B.静脉滴注生理盐水
C.葡萄糖静脉注射 D.碳酸氢钠注射
E.急查血糖，见结果后再行处理
49.糖尿病性血管病变中最具有特征性的是
A.合并高血压 B.常伴冠状动脉粥样硬化
C.微血管病变 D.周围动脉硬化-下肢坏疽
E.脑血管病变
50.关于糖尿病的治疗，叙述错误的是
A.合并糖尿病急性并发症时，宜选用胰岛素治疗
B.2型糖尿病经饮食控制及口服降糖药治疗未获控制时可考虑胰岛素治疗
C.妊娠期糖尿病，先以口服药控制，疗效不佳再考虑胰岛素治疗
D.胰腺切除引起的糖尿病，用胰岛素治疗
E.患者发生急性心肌梗死，改用胰岛素治疗
51.女性，24岁。临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11 mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（-）。应采取的措施是
A.减少晚餐的热量 B.增加睡前中效胰岛素用量
C.加用双胍类药物 D.减少睡前中效胰岛素用量
E.后半夜加餐
52.糖尿病神经并发症中，最常见的是
A.脊髓病变 B.神经根病变
C.周围神经病变 D.中枢神经系统病变
E.脑神经病变
53.不适合1型糖尿病的治疗方法是
A.胰岛素治疗 B.胰岛移植
C.胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂 D.胰岛素联合二甲双胍
E.胰岛素联合胰岛素促泌剂
54.糖尿病肾病合并高血压患者，首选降压药是
A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂 D.利尿剂
E.ACEI
55.对糖尿病合并高血压患者常需联合降压，其方案不包括
A.ACEI与利尿剂 B.CCB与β受体阻滞剂
C.ACEI与CCB D.ARB与利尿剂
E.ACEI与ARB
56.女性，20岁。有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36 U。夜里出现多汗、心悸、手抖，晨起血糖10.3 mmol/L（186 mg/dl）。应给予
A.增加晚餐用量 B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量 D.减少早餐前胰岛素用量
E.减少晚餐前胰岛素用量
57.糖尿病周围神经病变的临床表现不包括
A.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛 B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏
C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感 D.胫前色素沉着
E.伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉
58.1型糖尿病和2型糖尿病，最主要的区别在于
A.症状轻重不同 B.发生酮症酸中毒的倾向不同
C.对胰岛素的敏感性不同 D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E.血糖稳定性不同
59.2型糖尿病最基本的病理生理改变是
A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年
60.不符合1型糖尿病临床特点的是
A.常有家族史 B.酮症倾向
C.多于青少年起病 D.口服药物无效
E.以微血管并发症为主
61.男性，65岁。因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病史15年。查体：BP 150/90 mmHg。实验室检查：血糖7 mmol/L，血BUN 12 mmol/L，SCr 184 μmol/L；尿蛋白5 g/L。最合适的治疗方法为
A.胰岛素+皮质激素 B.胰岛素+非甾体消炎药
C.胰岛素+ACEI D.胰岛素
E.胰岛素+利尿消肿
62.糖尿病酮症酸中毒的临床表现不包括
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中毒症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.病程通常超过24小时
63.糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补碱补液等治疗后，出现心悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑
A.甘露醇 B.补钾 C.普萘洛尔 D.补钙 E.维拉帕米
64.判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.空腹血糖 B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT
65.与糖尿病慢性并发症的发生无关的是
A.病程 B.血糖控制情况
C.血糖波动情况 D.遗传易感性
E.性别
66.与1型糖尿病发病无关的是
A.胰岛素抵抗 B.环境因素
C.遗传因素 D.牛奶喂养
E.年龄
67.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方案是
A.应用中枢兴奋剂，纠正酸中毒 B.纠正酸中毒，补充体液和电解质
C.纠正酸中毒，应用胰岛素 D.补充体液和电解质，应用胰岛素
E.应用中枢兴奋剂及胰岛素
68.男性，45岁。肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后3～5小时心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3 mmol/L，尿糖（+）。最可能的诊断是
A.胰岛素瘤 B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病 D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖
69.关于2型糖尿病，叙述错误的是
A.发病与自身免疫有关 B.存在胰岛素缺乏
C.为多基因遗传性疾病 D.发病与环境因素相关
E.存在胰岛素抵抗
70.2型糖尿病患者，空腹血糖9 mmol/L，血SCr 165 μmol/L（正常值＜110 μmol/L），余均正常。首选药物为
A.格列吡嗪 B.格列本脲 C.格列齐特 D.格列喹酮 E.二甲双胍
71.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括
A.感染 B.胰岛素治疗中断或不适当减量
C.创伤、手术 D.胰岛素剂量过大
E.妊娠和分娩
72.不属于糖尿病足神经病变检查的是
A.10 g尼龙丝触觉测定 B.踝肱指数
C.肌电图检查 D.皮肤温度检查
E.音叉测定振动觉
73.糖尿病神经病变的基础治疗方法不包括
A.保持乐观的情绪
B.多吃富含多种维生素和微量元素的绿色蔬菜
C.积极控制血糖
D.多做跳绳、打球等剧烈运动
E.戒烟及控制饮酒
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
74.糖尿病自主神经可表现为
A.直立性低血压 B.胃排空延迟
C.持续心动过速 D.尿失禁
E.逆向射精
75.下列关于双胍类药物治疗糖尿病正确的是(https://www.daowen.com)
A.能加速无氧糖酵解，抑制糖异生及抑制葡萄糖在胃肠道吸收
B.肥胖的2型糖尿病患者首选
C.肾功能不全患者不宜应用
D.最严重的并发症是引起乳酸性酸中毒
E.1型糖尿病不能应用
76.使用胰岛素治疗的适应证包括下列哪些
A.1型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时
C.合并重症感染、消耗性疾病、严重视网膜、肾脏和神经病变
D.急性心肌梗死，脑卒中，肝肾心肺功能衰竭
E.围手术期，妊娠和分娩，2型糖尿病口服药失效
77.磺脲类药物继发性失效的原因包括
A.未被识别的成人隐匿性自身免疫性糖尿病（1ADA）
B.磺脲类药物吸收障碍
C.胰岛B细胞功能进行性下降
D.患者饮食控制不佳
E.应激状态
78.下列与糖尿病有关的眼科疾患为
A.玻璃体出血 B.白内障
C.青光眼 D.屈光改变
E.黄斑水肿
79.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，叙述正确的有
A.充分补液 B.持续静脉滴入小剂量胰岛素
C.积极治疗电解质紊乱 D.尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒
E.第1个24小时输液总量4 000～5 000 ml，严重失水者可达6 000～8 000 ml
80.关于2型糖尿病强化血糖控制，叙述错误的有
A.减少微血管和神经并发症
B.对大血管病变无益处
C.增加低血糖发生风险
D.可使糖尿病病程较短、基线HbA1c较低的患者CVD获得明显益处
E.预期寿命比较短的患者也可进行
81.必须使用胰岛素治疗的患者为
A.糖尿病患者妊娠或分娩 B.糖尿病合并肺结核
C.糖尿病合并心肌梗死 D.糖尿病患者手术前后
E.磺脲类药物继发性治疗失效
82.用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，空腹高血糖的常见原因包括
A.Somogyi现象 B.黎明现象
C.胰岛素用量不够 D.运动量不够
E.合并用药
83.糖尿病足外周血管病变的检查项目包括
A.踝动脉与肱动脉血压比值 B.经皮氧分压测定
C.足X线片 D.彩色多普勒超声
E.磁共振血管造影
84.1型糖尿病的治疗方法包括
A.糖尿病教育 B.合理饮食
C.适当运动 D.胰岛素治疗
E.血糖监测
85.糖尿病“三联病症”是指
A.糖尿病神经病变 B.糖尿病肾病
C.糖尿病眼病 D.糖尿病心脑血管病变
E.酮症酸中毒
86.糖尿病患者控制血糖的方法包括
A.糖尿病教育 B.血糖监测
C.医学营养治疗 D.运动治疗
E.降血糖药物治疗
87.下列哪些降糖药对正常人无降糖作用
A.格列喹酮 B.胰岛素 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.罗格列酮
88.糖尿病合并内分泌性高血压可见于
A.皮质醇增多症 B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症 D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病
89.关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有
A.血糖一般为16.7～33.3 mmol/L，有时可达55.5 mmol/L
B.尿糖、尿酮体强阳性
C.二氧化碳结合力升高
D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达10×109/L
E.血钾可偏低、正常或升高
90.尿糖阳性的原因有
A.糖尿病 B.尿崩症
C.重大精神创伤后 D.妊娠
E.麻醉
91.关于糖尿病的治疗，叙述正确的有
A.部分病情较轻者饮食和运动治疗即可平稳控制血糖
B.有并发症者不用饮食治疗，关键是注射胰岛素
C.用药治疗时，可不用饮食治疗
D.饮食和锻炼是控制血糖达标的基础疗法
E.肥胖者宜低糖、高蛋白质饮食
92.关于糖尿病酮症酸中毒的临床表现，叙述正确的有
A.手足抽搐 B.头晕乏力
C.呼吸深而快 D.皮肤干燥，血压下降
E.尿量减少，脉细速
93.女性，20岁。1型糖尿病，诉胰岛素注射处皮下脂肪明显消失。应该如何处理该种情况
A.避免直接注射到脂肪萎缩区 B.更换胰岛素注射部位
C.胰岛素制品中加入少量地塞米松 D.改用短效胰岛素
E.用纯度高的胰岛素
94.下列疾病中，哪些可引起高血糖
A.嗜铬细胞瘤 B.Cushing综合征
C.甲状腺功能亢进症 D.甲状旁腺功能亢进症
E.生长激素瘤
95.关于口服降糖药，下列正确的是
A.1型糖尿病不宜用磺脲类降糖药
B.格列喹酮95%经过肝脏排泄
C.肾功能不全时不宜使用格列本脲（优降糖）
D.磺脲类药物依赖30%以上有功能的β细胞
E.乳酸性酸中毒提示磺脲类降糖药治疗有危险，特别是有肾病和肝病时
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（96～98题共用题干）
女性，21岁。因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2小时血糖约11 mmol/L，睡前血糖6～8 mmol/L，空腹血糖9～12 mmol/L。
96.空腹高血糖最可能的原因是
A.黎明现象 B.Somogyi现象
C.胰岛素用量不足 D.进食未控制
E.运动量不足
97.有助于明确诊断的检查是
A.分段尿糖测定 B.HbA1c测定
C.自我血糖监测 D.监测夜间0～3时血糖
E.监测睡前血糖
98.若为Somogyi现象，错误的处理措施是
A.减少晚餐前预混胰岛素剂量 B.睡前加餐
C.改为预混胰岛素类似物预混制剂 D.联合α-葡糖苷酶抑制剂
E.晚餐分餐
（99～101题共用题干）
男孩，15岁。因“口渴、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐1日”来诊。无腹泻。查体：T 37.3℃，P 104次/分，R 35次/分，BP 85/60 mmHg；BMI 18.5 kg/m2；脱水貌；双肺未闻及干、湿啰音；腹软，压痛（+），无反跳痛。
99.最可能的诊断是
A.急性胃炎 B.急性胰腺炎
C.尿崩症 D.1型糖尿病合并酮症酸中毒
E.急性阑尾炎
100.确诊应进行的检查是
A.尿常规和血常规 B.血糖测定
C.腹部B超 D.胸部X线片
E.急查血糖、电解质、酮体和血气分析
101.患者的首选治疗为
A.止吐 B.抗生素 C.解痉镇痛 D.积极补液 E.胰岛素
（102～104题共用题干）
女性，21岁。因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3日，意识不清4小时”来诊。
102.对诊断有特殊意义的体征是
A.心动过速 B.皮肤干燥
C.中度昏迷 D.呼气有烂苹果味
E.血压80/60 mmHg
103.能最快获得诊断的检查是
A.毛细血管血糖测定+尿酮 B.血酮
C.血气分析 D.血浆葡萄糖测定
E.血常规
104.确诊后，最主要的治疗是
A.纠正酸中毒，应用中枢兴奋剂 B.充分补液，小剂量静脉滴注胰岛素
C.充分补液，大剂量皮下注射胰岛素 D.纠正酸中毒，纠正电解质紊乱
E.应用呼吸兴奋剂，小剂量静脉滴注胰岛素
（105～108题共用题干）
女性，53岁。因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（+）；空腹血糖7.9 mmol/L，餐后2小时血糖12.4 mmol/L。105.患者可诊断为
A.1型糖尿病 B.2型糖尿病
C.空腹血糖调节受损 D.类固醇性糖尿病
E.糖耐量异常
106.首选降糖方案为
A.磺脲类降糖药 B.注射胰岛素
C.饮食和运动+双胍类降糖药 D.饮食控制
E.吡咯列酮
107.以下生化指标中，达到糖尿病临床控制目标的是
A.空腹血糖＜4.3 mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2 mmol/L，糖化血红蛋白＜4.0%
B.空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%
C.空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.8%
D.空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3 mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%
E.空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜10.0%
108.若该患者同时患有高血压，其血压控制目标为
A.≤140/90 mmHg B.≤100/60 mmHg
C.≤120/70 mmHg D.≤110/60 mmHg
E.≤130/80 mmHg
（109～111题共用题干）
女性，50岁。因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8 mmol/L。
109.评估感染是否累及骨和关节的检查除外
A.X线片 B.MRI
C.白细胞扫描 D.应用探针探查
E.10 g尼龙单丝检查
110.该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是
A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素
111.该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是
A.应用胰岛素控制血糖 B.应用扩血管药物改善循环功能
C.抗感染 D.局部清创后缝合伤口
E.应用B族维生素改善神经功能
（112～114题共用题干）
男性，56岁。因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5 g，3次/日，格列奇特80 mg，2次/日。最近一次空腹血糖为8.0 mmol/L。
112.为了解血糖控制情况，最好检测
A.饭后血糖 B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT
113.如果HbA1c为9.0%，2小时PG为14.5 mmol/L，最佳的处理是
A.增加格列奇特剂量 B.联用格列奈类
C.加用噻唑烷二酮类 D.与基础胰岛素联用
E.加用α-葡糖苷酶抑制剂
114.若患者丙氨酸氨基转移酶120 U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是
A.格列奇特+基础胰岛素 B.格列喹酮+基础胰岛素
C.噻唑烷二酮类+早晚餐前预混胰岛素 D.二甲双胍+早晚餐前预混胰岛素
E.噻唑烷二酮类+α-葡糖苷酶抑制剂+基础胰岛素
（115～117题共用题干）
女性，52岁。因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。
115.诊断可能为
A.慢性结肠炎 B.糖尿病自主神经病变
C.克罗恩病 D.肠易激综合征
E.肠道肿瘤
116.糖尿病性腹泻的常见症状不包括
A.无痛性腹泻 B.大量水样粪
C.粪伴脓血 D.常在进餐后尤其夜间发生
E.间断性发作，可自行缓解
117.如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是
A.合理控制血糖 B.加强抗生素的应用
C.在进软食的基础上适量地加入膳食纤维 D.改善神经营养障碍，补充维生素B类
E.中医药、针灸治疗
（118～120题共用题干）
男性，20岁。患1型糖尿病。2日来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。
118.该患者最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒 B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
119.该患者还可出现的电解质紊乱是
A.低血钠、低血氯 B.高血钾
C.高血钠 D.高血氯
E.高渗性失水
120.糖尿病酮症酸中毒的碳酸氢钠应用指征是
A.治疗酸中毒的起初2小时 B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱 D.血pH＜7.1
E.血pH＜7.3
（121～123题共用题干）
男性，60岁。因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（-）。
121.最可能的诊断是
A.运动系统改变与糖尿病无关 B.糖尿病微血管病变
C.糖尿病自主神经病变 D.糖尿病并发脑血管意外
E.糖尿病周围神经病变
122.对诊断本病没有帮助的检查是
A.肌电图 B.震颤量阈值的测定
C.下肢血管彩超 D.下肢浅感觉测定
E.皮肤温度感觉测定
123.糖尿病周围神经病变最基础的治疗是
A.口服降糖药物，控制血糖 B.改善局部微循环药物
C.维生素B12 D.镇痛药对症治疗
E.戒烟，限酒
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（124～126题共用题干）
男性，69岁。因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7 mmol/L左右，餐后2小时血糖约10 mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP 148/90 mmHg；10 g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。
124.为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是
A.每天洗脚，用抗真菌软膏 B.卧床休息
C.戒烟 D.夜间可用热水袋保暖
E.可自用鸡眼膏祛除胼胝 F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋
125.该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有
A.下肢血管超声 B.神经肌电图
C.下肢血管造影 D.经皮氧分压测定
E.创面分泌物培养 F.足MRI
126.该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括
A.应用胰岛素降糖，加强血压控制 B.血管内介入治疗
C.局部外用敷料 D.静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E.自体干细胞移植 F.抗生素
（127～133题共用题干）
男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1个月来诊。空腹血糖16.2 mmol/L，空腹胰岛素水平0.72 pmol/L（0.1 mU/ml），诊断为胰岛素依赖型糖尿病。
127.明确诊断后应采取下列哪项治疗方案
A.立即开始胰岛素治疗 B.首先饮食控制4周
C.先用磺脲类降糖药 D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药
E.应用免疫抑制剂 F.双胍类降糖药
128.半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1日来诊。此时最可能的诊断应考虑
A.胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒 B.胃肠道感染加饥饿性酮症
C.中毒性菌痢 D.糖尿病非酮症高渗昏迷
E.低血糖昏迷 F.肝性脑病
129.此时最快捷的检查手段是
A.血糖、血酮测定 B.尿糖、尿酮测定
C.血气分析 D.肾功能测定
E.血常规 F.电解质
G.血沉
130.在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理
A.立即皮下注射胰岛素40 U
B.输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷
C.输注0.45%氯化钠溶液
D.0.9%氯化钠溶液静脉滴注
E.0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾
F.磺脲类降糖药加双胍类降糖药
131.下一步应采取下列哪一组措施［提示：检验报告：血糖24.1 mmol/L，血酮2.49 mmol/L，pH 7.0，此时血压8/5.3 kPa（60/40 mmHg），患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。］
A.大量补液，皮下注射胰岛素
B.大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1 U/kg
C.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.01 U/kg
D.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.08 U/kg
E.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.0 U/kg
F.大量补液、补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.2 U/kg
132.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确
A.脑脊液pH反常升高
B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
C.可诱发或加重脑水肿
D.促进钾离子向细胞内转移
E.反跳性碱中毒
133.糖尿病治疗的目标是
A.使血糖达到或接近正常水平 B.消除糖尿病症状
C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈
E.降低病死率
（134～140题共用题干）
男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3 kPa（80/40 mmHg），心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。
134.初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的
A.急性脑血管意外、应激性溃疡 B.急性心源性休克
C.感染性休克 D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.尿毒症性昏迷 F.肝性脑病
135.为了进一步确诊，应选择下列哪组检查
A.血浆渗透压，血糖、血酮、血pH B.血糖，Cr，BUN
C.血糖、血酮 D.血浆胰岛素水平
E.血钠、血糖、血肌酐 F.血细胞分析
136.应选择下列哪一组治疗方案
A.中等剂量胰岛素治疗 B.小剂量胰岛素静脉滴注方案
C.皮下间断注射胰岛素方案 D.睡前注射胰岛素方案
E.单独低渗氯化钠液静脉滴注 F.给予精氨酸治疗
137.下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的［提示：假如此时血糖30.3 mmol/L（600 mg/dl），血酮（-），pH 7.35，血钠、Cr均增高。］
A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
B.抗感染、补液、抗心律失常
C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注
D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常
E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒
F.抗心律失常、吸氧
138.抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害
A.使高渗状态进一步加重 B.加重缺氧
C.可能出现脑水肿 D.加重心力衰竭
E.加重肾脏负担 F.加重肝脏负担
139.糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
A.血钠＞142 mmol/L
B.血糖＞600 mg/dl
C.血渗透压＞320 mOsm/L
D.血糖＞500 mg/dl，血渗透压＞300 mOsm/L
E.尿常规有酮体
F.尿常规可见白细胞
140.酮体包括下列哪项物质
A.丙酮 B.丙酮、β-羟丁酸
C.β-羟丁酸 D.丙酮、乙酰乙酸
E.丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸 F.β-羟丁酸、乙酰乙酸